中医舌诊的现代研究进展.docVIP

　　中医舌诊的现代研究进展 【关键词】 舌诊 舌诊是中医望诊的主要 内容 ，为历代医家所重视。中医认为，舌为“心之苗，胃之镜，外感温热病之候”。舌诊在中医 理论 体系及临床诊疗实践中占有举足轻重的地位。然而受主客体各种因素的 影响 很大，再加上缺乏量化描述，极大地影响了舌诊的继承和发扬。 随着中医临床 现代 化的进一步 发展 ，对舌象诊断也提出了客观化、定量化的新要求。以现代 科学 技术手段 研究 舌诊原理，提高其临床 应用 价值，使其更加客观化、具体化，已成为舌诊研究的必然趋势。 1 舌尖微循环研究 随着现代微循环研究的深入，利用现有的微循环观测仪，可清晰地看到舌体丝状和蕈状两种乳头的外形及其血管分布，为舌尖微循环研究提供了便利条件。叶氏[1]观察到正常人淡红舌质的舌尖蕈状乳头微循环图象清晰，微血管丛构形大多呈树枝状，微血管襻的外形完整，血色鲜红，微血流速度较快，流态呈线状。而红降舌患者的舌尖微循环特征是蕈状乳头横径较大，微血管丛中血管襻数目增多，异形血管丛较多，血色鲜红。肖氏等[2]经过10余年对临床病人和正常人体检1000余例的舌尖微循环检测，将中医舌诊与舌微循环联系做对比 分析 ，并试制定“舌尖微循环检测综合定量评价 方法 ”。以舌乳头状态、微血管形态、血流状态、微血管周围状态为检测项目，通过镜下观察舌乳头状态以判断正气的盛衰，观察血管及血流以分辨病邪的性质，观微血管周围状态以推断病势的进退。最后结合舌微循环特点，制定出舌微循环的权值和分值，再进行综合定量评价。蔡氏[3]采用中医舌诊微循环分析系统，根据肖景文等微循环综合定量评价方法，综合评价了生脉散注射液对65例冠心病患者舌微循环的影响，结果发现经生脉散注射液 治疗 后，乳头状态、微血管形态、血流状态、血管周围状况均有改善，舌微循环加权总积分值明显下降，治疗前后比较，P＜0.01。 2 血液流变学研究 血液流变学研究血液的流动和凝固性质，主要有红细胞压积、全血粘度、血浆粘度等指标。刘氏[4]观察高黏滞血症（HVS）的血液流变学特征与舌诊的关系，结果复合性HVS较单纯性HVS异常舌苔出现机率增加，治疗后随血液流变学指标改善，舌苔也部分好转，从而说明血液流变学指标异常与病理舌苔的形成有关。邢氏等[5]对266例慢性病患者以血液的红细胞压积、全血粘度等7项检测为指标，按舌诊中舌体、舌质、舌苔分类，比较舌象与血液流变学的关系。血液流变学的指标测定对阐明舌体、舌质的形成原理具有一定价值，舌象可以反映人体血液流变学的一些变化，为中医舌诊辩证的科学性提供了有力证据。林氏等[6]研究发现萎缩性胃炎癌前病变患者的舌象多表现为舌质暗红或青紫瘀斑，舌苔腻，舌有齿痕或裂纹，舌下络脉扭曲、扩张或有瘀点；舌尖微循环观察畸形毛细血管襻增加，襻顶扩张瘀血，渗出明显，血色暗红，血液流态异常。 3 细胞及分子生物学研究 为了避免在对各类细胞观察中的主观性，提高舌苔脱落细胞形态学研究的客观性，建立舌苔脱落细胞形态计量参数变化的量化标准，张氏等[7]对正常人舌脱落上皮细胞进行形态计量学检测，获得了正常人舌脱落细胞中不同细胞的形态计量学参数及总体细胞形态计量学参数值的频率分布图，使量化的细胞形态特征具体化，便于直观比较。进一步的比较研究发现[8]，黄腻苔脱落细胞的平均面积、周长、等效直径及最大直径均小于正常脱落细胞，且前者的总体细胞中面积或最大直径不同的细胞比例发生了明显变化，认为黄腻苔脱落细胞外形与正常舌苔相似，而直径、面积较小的细胞增多，直径、面积较大的细胞减少，从而导致其平均面积和平均直径减小。王氏等[9]根据中医舌诊有关舌苔厚度变化能够推断邪气进退的理论，将急性心肌梗塞（AMI）患者分为厚苔组与薄苔组，对两组的舌面PH值和舌苔脱落细胞进行了观察。结果发现，AMI的舌面PH值随着病情的进展呈递增趋势。李氏等[10]运用TUNEL技术、原位杂交及免疫组化技术，对正常薄白苔、病理薄白苔、厚苔和剥苔等几种常见舌苔的舌上皮细胞凋亡指数的变化和fas的表达水平进行观察，认为与正常薄白苔比较，剥苔AI（凋亡指数）升高（Plt;0.05），而厚苔AI降低 （Plt;0.05），提示舌苔上皮细胞fas表达水平与舌苔上皮细胞凋亡及舌苔厚度密切相关。吴氏等[11,12] 还研究了舌苔上皮细胞TGFβ3表达水平与舌苔厚度的关系，认为：凋亡相关基因fas、TGFβ3表达水平的变化，可能是影响舌苔上皮细胞凋亡并导致舌苔厚度变化的重要原因。 4 中医舌诊专家系统研究 在 计算 机模拟中医诊断的客观化研究中，舌诊的研究尤为重要。卫氏等[13]开发研制了以计算机为核心的数字化中医舌象分析仪。在标准的成像环境下采集受试者的彩色舌图象，再进行图象处理与分析，包括彩色校正、舌色分割和特征提