中医药治疗乙型病毒性肝炎研究进展.docVIP

　　中医药治疗乙型病毒性肝炎研究进展 作者：孔祥廉 林慧 盖丽丽 梅全喜 【摘要】 综述了近几年来中医药 治疗 乙型病毒性肝炎的药理作用和临床应用，显示出中医药具有抗乙型肝炎病毒、降低血清胆红素及转氨酶、抗肝纤维化、改善肝功能、调节免疫功能、改善临床症状等作用。指出在今后的研究中，统一中医诊断标准和疗效标准，以中医基础理论为指导，综合运用多种疗法，充分发挥中医药的治疗优势 ，以缩短疗程提高临床疗效。 【关键词】 乙型病毒性肝炎 中医药治疗 药理作用 临床应用 乙型肝炎病毒是一种嗜肝DNA病毒感染人体后引起急性、慢性乙型肝炎、重型肝炎或成为无症状病毒携带者，迁延难愈，可 发展 成为肝硬化、肝癌等，给人体健康带来极大危害。目前全世界大约有二十亿的病毒感染者，其中3.5亿为慢性乙型肝炎患者。在我国就有一亿二千万乙型肝炎病毒携带者，比艾滋病的患者多一百倍。每年有30～50万人死于乙型肝炎引起的肝硬变或肝癌［1，2］，但对其发病机理至今尚未彻底明了。多数学者认为与免疫应答或免疫调节功能紊乱有关。目前国内外尚无满意的治疗方法与特效药物，虽有拉米夫定、干扰素等抗病毒药物问世，但由于治疗周期长、副作用大、易反跳、费用高等缺陷，尚不能满足于临床需求。令人可喜的是中医药治疗乙型病毒性肝炎显示出了独特的优越性，现就近年来中医药应用情况作一综述。 　　1 中药抗乙型肝炎病毒作用 　　应国红等［3］对800种中草药水提物进行抗HBV的实验研究。实验筛选出15种对HBV活性有抑制作用的中草药，即土牛膝、鬼羽箭、蛇床子、钻骨龙、蛇莓、香薷、泽兰、益母草、女贞子、地骨皮、桑椹子、半枝莲、茜草、羊蹄、天花粉。其中天花粉、香薷可高效抑制HBV。应国红等［4］应用酶联免疫吸附实验（ELISA）的方法，对180种中草药的水提取物进行抑制乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）的实验研究，根据药物的综合药效指数（SEi）评价药效，经筛选得抗HBeAg的有效药7种：茴香油、羊蹄、女贞子、蛇莓、益母草、香薷、黄连，其中高效药2种，即茴香油（SEI=1.90）、羊蹄（SEI = 2.05）。徐舒等［5］采用PCR筛选技术研究白背叶根抗鸭乙型肝炎病毒的作用。实验结果显示，白背叶根有抑制体内D- HBV复制作用，其作用大小与剂量及用药时间相关；其治疗作用较拉米夫定弱，但作用维持时间长，且用药较为安全。谢志春等［6］采用反向间接血凝体外试验及乙型肝炎树鼩感染模型动物实验，从200种常用中草药中筛选出5种具有较高抑制HBsAg活性的中草药，即珍珠草、丹参、五倍子、桑椹子、仙茅，这5种药物可使HBsAg滴度从1: 32768降至1:16。进一步在树鼩体内进行抗乙肝病毒抑制实验，结果显示珍珠草及五倍子有较强抗HBsAg作用。张晓双等［7］采用重庆麻鸭乙型肝炎动物模型，观察肝康乐颗粒（含柴胡、丹参、灵芝、五味子、茵陈等）在体内抗鸭乙型肝炎病毒（DHBV）的作用。结果显示肝康乐颗粒在鸭体内有一定抑制鸭乙型肝炎病毒DNA的作用，且抗病毒作用与用药剂量有关，停药后DHBV-DNA有反跳现象。范慧敏等［8］用肝舒胶囊（由太子参、茯苓、黄芪、白花蛇舌草、川萆薢、甘草等组成），灌胃给药10 d，发现第5天对DHBV-DNA抑制率可达20%～30%，第10天抑制率可达50%，表明肝舒胶囊对鸭体内的DHBV-DNA有很好的抑制作用。刘中景等［9，10］用小柴胡汤进行抗HBV体内外实验和组方机理分析。体内抗DHBV实验中，全方组、半方组（柴胡、黄芩、半夏、生姜）和单味柴胡组对DHBV均有抑制作用，以全方组作用最优，且抗DHBV作用比较持久，停药后无反跳现象；体外抗HBV实验，各剂量组对2215细胞HBsAg和HBeAg分泌均有抑制作用，也以全方组的抑制率最高，半方组次之，单方组抑制作用不明显。倪勤等［11］发现小柴胡片有体外直接抗HBV活性作用。陈压西等［12］则发现小柴胡汤胶囊在鸭体内也有一定的抗DHBV作用。 　　有关临床研究还表明［13，14］，联合用药比单味药物的抗病毒作用更强。应用疏肝健脾益气药物，如柴胡、木香、炒枳壳、青皮、香附、鸡矢藤、沉香、佛手等；应用活血化痰药物如：昆布、海藻、瓜蒌、法夏、藿香、莱菔子、山楂、陈皮、枳壳、佛手等；应用调补肝肾药物，如淫羊藿、冬虫夏草、枸杞子、鹿角、紫河车等，可达到增强清除乙肝病毒的作用。 　　2 中药降低血清胆红素作用 　　肝炎出现黄疸，逐渐加深，是肝炎病情加重的重要标志之一。高胆红素血症，会加速肝细胞的变性和坏死，而且是胆道系统继发感染的诱发因素。因此，肝炎有黄疸者，当先利胆退黄，促进胆汁排泄，降低高胆红素血症。中药消退黄疸，疗效可靠，副作用小。吴建等［15］将87例患者随机分为治疗组46例，对照组41例。治疗组每天予常规护肝