中医药治疗慢性盆腔炎的临床研究.docVIP

　　中医药治疗慢性盆腔炎的临床研究 【关键词】 慢性盆腔炎/中医药疗法；盆腔置管灌注；慢性盆腔炎/针灸疗法 　　慢性盆腔炎属祖国医学“妇人腹痛”“瘕”“月经不调”“不孕症”“带下病”等范畴。具有病程长、治愈率低、复发率高等特点，为妇科常见病、多发病［１］。随着中医药研究的深入，对该病的 治疗 取得了显著的进展，现 总结 归纳如下。 　　1 病因病机 　　中医认为本病发生主要是由于湿热、寒湿、痰湿之邪内侵，不及时或未彻底治疗，湿邪留连，与胞脉气血搏结而成痰，胞脉、胞络气血阻滞，运行不畅，冲任损伤，病程迁延日久，正气受损，脏腑功能失调，脾肾二脏虚损。认为湿、热、瘀为慢性盆腔炎常见病因。患者经期、产后、流产后调摄不当，房事不节或体虚感染外邪，湿热蕴结于胞宫、胞脉或胞络，甚则酿成热毒，日久则邪与血结，阻碍气机以致气滞血瘀，发生输卵管阻塞、盆腔积液、黏连、包块等症。曹大农［２］认为“血瘀”是慢性盆腔炎重要的发病机制，血瘀日久致肝失疏泄、脾失健运，或苦寒清热太过伤脾。“脾虚”是本病可能出现的病理结局。 　　2 治疗方法 　　2.1 内服药 　　2.1.1 专方治疗 　　清盆汤(土茯苓30 g，茯苓、当归、赤芍、陈皮、白芷、防风、甘草各10 g，大黄、木通各5 g，金银花、败酱草各20 g)治疗本病120例,治愈显效率为98.3%。采用逍遥清带汤(当归、白芍、白术、茯苓、茜草、乌贼骨、龙骨、牡蛎各20 g,柴胡、贯众各10 g，山药、狗脊、败酱草各30 g，甘草6 g)治疗81例，与妇科千金片对照组比较，疗效显著。用自拟盆腔炎汤(丹参15 g，赤芍12 g，桃仁9 g，莪术3 g，延胡索9 g，当归12 g，败酱草15 g，金银花9 g，连翘12 g，续断15 g，桑寄生15 g，香附9 g，穿山甲9 g)治疗80例，显效率为82%。用薏苡附子败酱散治疗盆腔炎性包块30例，总有效率为93.3%［3］。 　　2.1.2 辨证分型 　　 　　临床常分湿热瘀结型、气滞血瘀型、寒湿凝滞型、气虚血瘀型、肝郁脾虚型和肝肾不足型论治。其病理表现以气、血、瘀、寒、热为主，主要涉及肝脾肾3脏。常用药物：红藤20 g，败酱草15 g，蒲公英15 g，丹参15 g，延胡索12 g,皂角刺12 g，制乳香、没药各10 g，桃仁10 g，薏苡仁15 g，制香附10 g，大黄10 g等［4］。 　　2.2 外治法 　　2.2.1 中药灌肠 　　赵秀清等［5］观察认为，中药灌肠液在直肠内保留4～6 h 疗效最佳。患者以左侧卧位，不抬高臀部，取一次性输液器橡胶管以下部分，将输液器前端插入肛门25～30 cm灌药，疗效满意。 　　2.2.2 直肠滴注 　　秦永河［6］用当归10 g，桃仁12 g，赤芍10 g，桂枝6g，香附10g，丹参15 g，延胡索10 g，金银花15g，紫花地丁30 g，鳖甲15 g，三棱10 g，莪术10 g,甘草6 g，将上药浓煎至150 mL，温度降到39～40℃时将药液过滤并装至消毒输液瓶内。用去掉针头的输液器连接输液瓶与导尿管，并在导尿管上涂适量的液体石蜡或甘油以做润滑之用。嘱患者治疗前排空大便，取左侧卧位，将导尿管插入肛门10～30 cm，滴速为30～40滴/min，1次/d，10 d为1疗程(月经期停药)，共治疗2～3个疗程。治疗100例，显效57例，有效39例，无效4例，总有效率96％。 　　2.2.3 盆腔置管灌注 　　李励韫等［7］在患者月经结束后予生理盐水250 mL、鱼腥草注射液60 mL盆腔置管灌注。术前排空膀胱，取仰卧位，选择脐与髂前上棘连线中外1/3交点处常规消毒皮肤并铺无菌孔巾，以0.5%利多卡因5 mL局部麻醉，用硬膜外麻醉穿刺针，刺入皮肤，嘱患者鼓腹，垂直进针入腹腔后拔出针芯，调节针口朝向盆腔，将硬膜外导管经过穿刺针插入盆腔20～25 cm抽出针套，回抽导管保留于盆腔约10 cm，宽胶布固定导管于腹壁，末端接一7号针头供滴注药液。滴药间隔期导管远端以肝素帽封闭,下次备用。1次/d，7 d为1疗程。治疗40例，总有效率97.5%。 　　2.2.4 针灸 治疗 　　利用刺激体表穴位［8］，以疏通经气，调节人体脏腑气血功能。常用穴：关元、中极、水道、归来、三阴交、次髂，并加减辨证配穴，疗效显著。 　　2.2.5 穴位注射 　　选中极、三阴交为主，配地机、次(两穴交替使用)，患者取仰卧位，垂直刺入穴位1～1.5寸，有酸麻胀痛感、回抽无回血后，缓慢注射药物(当归注射液和鱼腥草注射液交替使用)2 mL/穴，术后休息30 min，1次/d，7次为1个疗程，共治疗2个疗程。观察56例，总有效率为98.21％。 　　2.2.6 中药局部外敷 　　运用柴胡、桃仁、红花、枳壳、丹参、败酱草、鸡血藤、