垂体瘤护理查房2013–3–28.pptVIP

 ——垂体瘤 王晓云 姚文凤 宛莹 王子涵 2013.3.28 主 要 内 容 病 例 介 绍 床号：10床 姓名：朱光留 性别：男 年龄：50岁 术后24h尿量表格 术后 术前MRI. 疾病相关知识 垂体瘤 概念 垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤 约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。 为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤的10%居第3位。 好发年龄为青壮年。90％为良性腺瘤，少数为增生，极少数为癌。多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。 生理 脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。 分类及表现 按肿瘤大小可分为： 微腺瘤（直径10mm） 大腺瘤（直径10mm） 按细胞的分泌功能可分为： 泌乳素腺瘤（PRL） 生长激素腺瘤（GH） 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH） 临床症状 头痛 早期2/3患者有头痛、程度轻、间歇性发作。 视力视野障碍 视力减退、视野缺损 其他神经症状和体征 肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑，表现为尿崩症，下丘脑功能障碍；累及第三脑室、室间孔，导水管可引起颅内压增高症状，至额叶可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍等。 诊断依据 病史和体格检查 神经系统、眼底、视力视野检查 内分泌学检查 各种激素测定及动态功能试验，病理检查 放射学检查 颅平片正侧位片 CT扫描检查 磁共振成像（MRI） 分类及表现 泌乳素腺瘤（PRL） 女性常表现为闭经、泌乳、不育等； 男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少等。 生长激素腺瘤（GH） 青春期前发病者为巨人症； 发育期后发病者为肢端肥大症。 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH） 主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、“水牛背”、 腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。 治疗方法 手术治疗 手术治疗： 主要包括开颅手术和经蝶窦手术。 目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。 术前护理诊断 术后护理诊断 预防并发症 （1）颅内出血 常发生术后24小时内。患者出现意识障碍、瞳孔及生命体征变化，视物不清，视野缺损等提示有颅内出血可能，应及时通知医生。 （2）尿崩症：易诱发低钾血症/低钠血症。 预防并发症 预防并发症 （4）脑脊液鼻漏密切观察脑脊液鼻漏的量、颜色、性质，并及时报告医生处理。 术后如出现脑脊液鼻漏应采用平卧位。 及时以盐水棉球清理鼻腔陈旧血迹，禁止用棉球、沙条、卫生纸填塞鼻腔及冲洗鼻腔，防止逆行感染。 交待患者保暖。避免咳嗽、打喷嚏，防止高压气流的冲击加重漏口损伤。 保持大小便通畅，避免用力排便，以免使颅内压升高。 出院指导 鼓励患者多进食高蛋白、营养丰富、易消化饮食，增强机体抵抗力，促进康复。 指导患者劳逸结合，加强体育锻炼，以促进伤口愈合，增强体质。 垂体功能障碍病人遵医嘱坚持激素替代治疗，切不可随意漏服，更改剂量及间隔时间，更不可因症状好转而自行停药。 如出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐，尿崩症等异常，应及时就诊。 术后3—6个月行CT或MRI复查。 患者呼吸道通畅，血氧正常 评价 嘱患者平卧，头偏向一侧 及时清除呕吐物，更换污染的衣物、床单被套 指导合理饮食，清淡为宜，不宜过度油腻 必要时予雾化吸入 措施 患者呼吸道通畅-血氧正常 目标 清理呼吸道低效：与患者无力咳嗽不能有效排痰 诊断 患者在院期间，皮肤完整 评价 保持床单位的平整干燥 按时翻身拍背 必要时建立翻身卡 使用气垫床 给予饮食指导，加强营养支持 措施 患者皮肤完整 目标 皮肤完整性受损危险：与术后意识障碍长期卧床有关 诊断 患者生理需要得到满足 评价 将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放 鼓励病人寻求帮助，教会其使用床头铃，以便能及时得到护士的帮助 加强巡视，及时了解病人的需要，帮助其解决问题 措施 患者的生理需要得到满足 目标 自理能力缺陷：与术后意识障碍有关 诊断 患者在院期间，无意外发生 评价 绝对使用床栏 合理应用约束具 遵医嘱使用镇静剂 保持地面干燥 措施 患者无意外发生 目标 意外伤害：与术后意识障碍及视力未完全恢复有关 诊断 病人的营养基本得到满足（3.21白蛋白35.1g/l) 评价 静脉补充液体，维持水、电解质平衡 指导合理饮食，术后4~6小时后可试饮水，若无呛咳，饮食可渐由流质过度到半流，最后普食，提供高营养、高蛋白、高维生素、高纤维素饮食，以利于机体恢复 记录24小时出入量，注意倾听患者主诉，监测电解质情况，积极预防电解质紊乱的发生 措施 增进