心肌梗死合并LBBB心电图诊断.pptVIP

心肌梗死合并LBBB的现状 发病率 心肌梗死可引起LBBB，也可发生于原有LBBB 的病人。 急性心肌梗死并LBBB的发生率为8%。以前壁梗死合并左束支阻滞常见。 预后 Brilakis研究表明急性心肌梗死并LBBB的5年生存率为 51%。Miller等研究发现急性心肌梗死合并新出现LBBB的8年生存率仅为20%。 心电图诊断 心肌梗死和LBBB均使QRS初始向量改 变，故两者并发﹑互相干扰。 早在1945年Wilson就指出，LBBB合并 心肌梗死的心电图诊断困难。 LBBB对心肌梗死心电图诊断的影响 LBBB可酷似 ①前间壁心肌梗死：V1～3导联r波消失，甚至于V4的r波消失，形成QS波；V1～3导联ST段抬高伴T波高大直立，常被误诊为急性前间壁心梗。 ②下壁心肌梗死：LBBB合并显著电轴左偏，Ⅱ、Ⅲ、aVF出现QS波形。 LBBB可掩盖 ①前间壁心肌梗死：可被右室早期除极的r波掩盖 ②前侧壁心肌梗死：V5～6导联的Q波消失 心肌梗死合并LBBB的心电图诊断 ⒈急性期ST-T特征性改变 ⒉陈旧期QRS波群不典型改变 心肌梗死合并LBBB的心电图诊断 ⒈急性期ST-T特征性改变