中成药注射液在神经科常见病症中的辨证应用体会.docVIP

　　中成药注射液在神经科常见病症中的辨证应用体会 中成药注射液在神经科常见病症中的辨证应用体会 　.L.脑梗死是神经科常见病、多发病，临床治疗中除了应用抗血小板聚集、调脂稳定斑块、营养神经之外，大部分有使用活血化瘀中成药进行治疗如：丹参、复方丹参、脉络宁、血栓通（血塞通）、银杏达莫、川芎嗪、刺五加、天麻、红花、灯盏花等。 　　脑梗死属中医学中风范畴（1），其致病因素包括虚、火、风、痰、气、瘀等，各种因素相互作用，终致经络不畅，气血运行受阻而发病。在脑梗死中成药注射液中使用哪一种基本上没有原则性错误，但是按中医辨证分析： 　　丹参注射液主要是单味中药提炼而成（2），专行血分，苦降开泄以散瘀，性凉清热以凉血，功善凉血活血，祛瘀生新，主要药理作用为抗凝、促进纤维蛋白溶解、抑制血小板聚集、抑制血栓形成。临床上只要是脑梗死均可以选用，在合并高血压、发热、抽搐或所谓的混合性卒中时使用较为理想； 　　复方丹参是丹参和降香，在原丹参基础上加用降香予以活血化瘀、行气开瘀通络作用，可以使微血管明显扩张，增加脑血流量（3）。临床中对于腔隙性脑梗死或久病之体、多发性脑梗死、合并存在糖尿病、冠心病等有微小血管病变存在的患者尤为适合； 　　脉络宁主要由牛膝、玄参、石斛、金银花组成（4、5）。其中，牛膝补肝肾而活血化瘀为君药；玄参滋阴降火能滋肾而降其浮越之亢阳为臣药；石斛养阴而清降，使阴液得充，气火得清为佐药；金银花能清脏腑之热，治络中之风火，通达表里经隧为使药。具有扩张血管、改善微循环、增加血流量、抑制血小板凝聚和血栓形成、清热解毒养阴、活血化瘀等功效。该药原本是治疗闭塞性脉管炎或血栓性静脉炎、丹毒等，后来衍生用于治疗各种血栓性疾病包括脑梗死、冠心病等。所以对于临床表现有阴虚风动、瘀血阻滞脉络的中风病(急性缺血性脑血管病)疗效更为显著可靠；如果有合并存在内热、阴虚体质的亦有适应症如：肺部感染、糖尿病足和（或）感染、皮肤、下肢等处感染尤其适合。 　　血栓通（血塞通）主要三七单药提取物，田七又名三七，其味微苦性温，有化瘀止血，活血定痛之功，《医学衷中参西录》云：三七善化瘀血，又善止血妄行，病愈后不至瘀血留于经络化瘀而不伤新血，允为理血妙品。故其有止血而不留瘀，化瘀而不伤正之特点，主要成分为三七总皂苷（6、7）；其药理作用．增加脑血流量，扩张脑血管，改善血流动力学，抑制血栓形成，抑制ADP引起的血小板聚集；临床中在混合性卒中（出血性脑梗死）使用不管发病任何时期均有良好适应症，其它合并高血压性视网膜出血、痔疾出血、冠心病、外伤肿痛等均为首先应用。 　　银杏达莫主要有效成分包括银杏黄酮苷(24％)、银杏苦内酯(3.1％)、白果内酯(2.9％)、双密达莫(10％)。它可以增加红细胞的变形能力和携氧能力，改善组织细胞供血和提高组织对氧、葡萄糖的利用率，促进脑循环和代谢，改善神经功能（8、9）。在临床使用中如果合并存在痴呆或高龄智力下降、肺疾喘嗽等疾病时尤为合适。 　　川芎嗪注射液，川芎性温，有活血行气、祛风止痛之功，使风邪祛、寒邪散、清阳得温，气行而脉络通，清窍得养而头痛止（10、11）。有效成分是川芎中分离提纯出来的一种生物碱单体，其化学结构为四甲基吡嗪。能够抑制脑血管痉挛改善微循环从而缓解脑缺血；其作用机制与下列因素有关：川芎素抑制血小板的聚集，抑制血小板释放，阻止颅内外血管异常收缩，打断血管异常舒缩的恶性循环，还有清除自由基的作用，能拮抗内皮素，双重保护血管内皮。使用中如有头痛、头晕及高血压存在的较为理想。 　　剌五加与人参同科，主要成分有总黄酮、异嗓皮定、丁香贰、刺五加多糖等，其中黄酮是治疗冠心病的有效成分（12、13、14）。能使脑缺血动物脑水肿减轻，软化灶变小，肢体瘫痪恢复快。其作用机理主要与其能降低血液黏稠度促进血液循环，增强机体免疫应激反应有关，另外刺五加注射液有一定的镇静、安神、补肝肾、强筋骨等作用。在应用中合并更年期综合症、肝肾阴虚、肢酸腿痛、失眠多梦等尤为适合。 　　天麻注射液是中药天麻的请提取，中药天麻具有息风解痉、滋阴养肝的作用。药理研究表明天麻注射液能扩张脑血管，改善脑血流量，增加椎基底动脉及脑部的血液供应，促进生长发育、改善心脏功能，抗缺氧、增强抗炎免疫作用、抗惊厥，同时天麻注射液还有降压、镇静、抗血小板聚集、抗血栓和保护脑神经细胞的作用。对于血压高、存在眩晕、头晕、失眠、烦躁、肢体挛缩、屈伸不利等症状的非常有适应症。 　　 红花为菊科植物红花的干燥花，性温味辛，入心肝经，具有通经活血、化瘀止痛的作用，是活血化瘀的传统中药之一；红花注射液含红花黄色素、红花甙、红花多糖、红花素、新红花甙等有效成分，具有扩张血管，改善血液流变学，改善微循环，降低血脂、抗血栓、抗缺氧、免疫抑制等多种药理功效。存在 冠心病、心绞痛、肢麻痉挛疼痛、扑跌损伤、高