正常早孕超声精编.doc

住院医师规范化师资培训教学教案 授课章节：正常早孕 师资培训方向：专科 使用教材：《临床超声医学》（1版） 穆玉明主编，人民卫生出版社，2012年 编写时间： 2014-10 使用时间： 教 学 要 求 掌握内容 正常妊娠的临床（分期） 正常早期妊娠超声表现及临床表现 早期妊娠各孕周的解剖特点 熟悉内容 早期妊娠超声鉴别诊断 早期妊娠超声检查的注意事项 通过对孕囊及胚胎头臀径的测量估算孕周 了解内容 7.早期妊娠的其他辅助检查 教学重点 正常早期妊娠的解剖生理 正常早期妊娠声像图像 3.早期妊娠各孕周的解剖特点 教学难点 如何运用超声图像特点正确的判断早期妊娠 早期妊娠的鉴别诊断 教学方法与手段 教学方法：1.启发式教学；2.归纳复习教学；3.互动教学法；4.演示教学法。理论联系实际使学员记得更深刻。 教学手段：多媒体与传统教学相结合教学手段。 教学内容与组织安排 早期妊娠的解剖生理 5分钟 早期妊娠检查方法 10分钟 早期妊娠正常超声图像 10分钟 早期妊娠各孕周出现的结构 12分钟 实时超声在产科中的应用 8分钟 课堂讨论与小结 3分钟 依托病例 病例：患者女，27岁，既往月经规律，现停经46天，近2天晨起呕吐，嗜酸，伴有轻度尿频，验孕试纸(+)，血β-HCG1920,为了确诊是否宫内妊娠来我院进行超声检查 超声诊断： 子宫外形增大，宫内见26*18mm的孕囊回声，囊壁厚，回声较强，囊内见卵黄囊及胚胎，胚芽长约5mm，可见原始心管搏动。双侧附件区未见占位灶。直肠窝可见深度约15mm的不规则液性暗区。 膀胱充盈良好，腔内呈无回声，膀胱壁薄、完整光滑，未见局限性增厚，未见异常回声，ＣＤＦＩ：血流分布及频谱未见异常． 超声提示：宫内早孕 　　　　　盆腔积液 　　　　　膀胱未见异常 第一节 早期妊娠 学生特点分析 学生构成：为住院医师规培学员,具有本科学历 知识结构：具备良好的解剖、病理生理学知识 学习能力：具备较强的主动学习能力 学习态度：具有较强的学习欲望，学习态度端正 教学提纲 1.妊娠的临床诊断 （分期） 2.正常早期妊娠的临床表现 3.早期妊娠的的超声表现 4.正常早期妊娠的辅助检查 5.根据孕囊大小及胚胎头臀径估算孕周 6.正常早期妊娠的鉴别诊断 7.早期妊娠超声检查的注意事项 教学内容 （一） 临床上将妊娠全过程共40周分为三期 早期妊娠：妊娠12周末前 中期妊娠：妊娠第13周~第27周末 晚期妊娠：妊娠28周及其后的妊娠 (二） 【症状与体征】 停经：月经周期规律，停经约10日以上，尤应高度怀疑妊娠。 早孕反应：停经约6周出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜食酸物为早孕反应，停经约12周消失。 尿频；子宫增大压迫膀胱 乳房变化：自觉胀痛 HCG（+）：停经约40d妊娠试验（+） 超声表现 子宫体积增大：三条经均有增大才有意义。 胚囊：①、TVS：在4～4.5周可见；TAS：在5～5.5周可见 ②、“双环”征：早期妊娠囊的超声诊断重要特征 胚芽：妊娠6～7周可见，正常妊娠在8周妊娠胚芽显示率100%。 胎心：于妊娠6周末在胚芽内见节律的跳动，频率为120～180/分，早期妊娠的存活标志。 胎动：妊娠第7周可见胚芽蠕动，8～9周开始见四肢典型活动，12周胎动活跃。 胎盘：妊娠8～9周超声显示可见胎盘，位于孕囊周边，回声均匀比宫壁回声高 卵黄囊：正常妊娠7～11周可见卵黄囊。 各孕周卵黄囊大小 孕周 6 7 8 9 10 11 12 卵黄囊 直径（mm） 3 4.5 4.8 5.1 5.5 6.2 6 妊娠黄体：于早期妊娠子宫的一侧见椭圆形的低回声区，其功能于妊娠10周后由胎盘代替 根据孕囊大小及胚胎头臀径估算孕周 孕周=头臀径+6.5 或孕周=孕囊的两个径相加/2 +30 （五）辅助检查 .1.B型超声检查 超声多普勒法：可以确诊早期妊娠、活胎。 宫颈粘液检查：宫颈粘液量少且粘稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的珠豆状椭圆体，这种结晶见于