中西医治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床疗效观察.docVIP

　　中西医治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床疗效观察 中西医治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床疗效观察 　 　　慢性阻塞性肺疾病（chroic obstructive pulmonary disease, COPD）是一种具有气道受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完.LBC）、第1秒用力呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC）和最大呼气中期流速（MMEF）；④炎症因子：痰和血中白介素2（IL-2）、白介素8（IL-8）、内皮素（ET）、丙二醇（MDA）、肿瘤坏死因子-alpha;（TNF-alpha;）检测指标的变化。 　　1.4 疗效标准[3、4、5] （1）显效：咳嗽、咳痰、喘息、啰音基本消失或明显改善，肺通气功能指标和痰、血中IL-2明显升高、痰、血中IL-8、ET、MDA、TNF-alpha;明显下降。（2）有效：临床症状及体征明显改善肺通气功能指标和痰、血中IL-2有升高、痰、血中IL-8、ET、MDA、TNF-alpha;有下降。（3）无效：临床症状及体征有改善，肺通气功能和痰、血中IL-2稍升高，痰、血中IL-8、ET、MDA、TNF-alpha;稍下降或无下降。 　　1.5 统计学方法 治疗前后数据比较采用X2检验和t检验，组间比较用Ridit分析。 　　2 结果 　　治疗组49例：显效35例（71.4%），有效13例（26.5%），无效1例（2.1%），总有效率97.9%；对照组37例显效13例（35.1%），有效16例（43.2%），无效：8例（21.7%），总有效率78.3%。两组治疗前后临床症状和体征有效率比较见表1。治疗后治疗组咳嗽、咳痰、喘息、啰音有效率与对照组比较差异显著（plt;0.01）。两组治疗前后肺通气功能指标和痰、血中IL-2、IL-8、ET、MDA、TNF-alpha;指标变化见表2-表4。治疗后治疗组与对照组检测指标变化比较均有显著差异（plt;0.01）。 　　与对照组比较，plt;0.01 　　治疗前后比较，＃＃plt;0.05，＃plt;0.01；与对照组比较，△plt;0.01 　　与对照组治疗后比较，＃plt;0.01 　　与对照组治疗后比较，＃plt;0.01 　　 　　3 讨论 　　迄今COPD的发病机制尚未完全清楚，目前认为COPD以气道肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞，尤其是CD8＋和中性粒细胞增加。肺巨噬细胞激活可释放ET，引起支气管平滑肌痉挛，促进多种炎性介质的合成与释放，引起气道炎症，刺激平滑肌及肺纤维细胞的分裂增生肥大，导致气道及肺组织损伤[6]。IL-8、TNF-alpha;和中性粒细胞是构成COPD气道炎症的复杂的炎症细胞，能相互促进，加速局部炎症的发生发展。MDA为氧自由基脂质过氧化代谢的最终产物[7]，增多提示过氧化反应和中性粒细胞活化。IL-2作为主要的T细胞生长因子，参与人体免疫调节，IL-2的产生增强了机体的免疫功能从而达到抑制炎症反应的作用。可见COPD患者病变过程检测IL-2、IL-8、ET、MDA、TNF-alpha;能反映其病情及气道和肺组织损伤轻重变化及免疫状态。 　　本病在临床上以慢性咳嗽、咳痰、气促为主要表现，属中医学咳嗽、喘证、肺胀等范 畴，多因肺症长期遭受多种外邪侵袭，宣肃功能失常，日久肺气受损；肺虚日久，致脾失健运、肺脾两虚；若病情反复发作迁延不愈，由肺及肾，最终导致肺脾肾俱虚。津液不归正化，痰浊潴留，久郁化热，则可表现为痰热证。因此，其急性期的治疗应遵照急则治其标的原则，以清肺化痰逐瘀为主，兼顾肺脾肾。治疗以理气、化痰、活血化瘀为主，祛邪以利正复。方中黄芩、瓜萎壳清热化痰共为君药，红景天、虎杖活血平喘行臣药之功，桔梗、陈皮、浙贝化痰止咳，茯苓健脾渗湿，葶苈子、杏仁止咳平喘为佐，甘草调和诸药为使。现代药理研究证实，黄芩具有抗炎、抗病毒、抗变态、抗氧化、保护肺损伤的作用；瓜萎壳除具抗炎、抗菌作用，还有良好的祛痰效果；、虎杖、浙贝、杏仁具有镇咳作用，降低肺动脉高压；红景天具有提高机体免疫力、抗呼吸肌疲劳、改善肺功能的作用。 　　本病的病例变.LDA、TNF-alpha;的含量，促进IL-2的生成，以达到治疗COPD慢性炎症的作用。临床资料显示，治疗组服用中药后临床症状、体征、肺通气功能指标均显著改善，痰及血液中IL-8、ET、MDA、TNF-alpha;水平较治疗前明显降低、IL-2水平较治疗前明显增高，其各项检测指标能较快地消除或减轻COPD患者病情，缓解气道阻力，提高IL-2水平，降低IL-8、ET、MDA、TNF-alpha;的水平，减轻炎性因子对肺实质的损伤而发挥临床疗效。