中西医结合治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的疗效观察.docVIP

　　中西医结合治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的疗效观察 作者：黄学阳，林鸿国，王建春，刘明，张磊 【摘要】 　　目的 探讨中西医结合 治疗 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的疗效。方法将符合纳入标准的116例患者，行患肢股浅静脉第一对瓣膜人工血管包窄、大隐静脉高位结扎、小腿浅静脉及 交通 静脉结扎抽剥术，并配合围手术期中医药辨证施治，通过彩超观察患肢静脉血流动力学变化情况。结果股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉术后内径及血液返流时间皆较术前缩短，其中股总静脉、股浅静脉内径及股总静脉、股浅静脉、股深静脉返流时间，手术前后比较有显著性差异（Plt;0.05）；股深静脉、腘静脉内径及腘静脉返流时间，手术前后比较无显著性差异（Pgt;0.05）。结论经过中西医结合治疗，原发性下肢深静脉瓣膜功能不全患者的下肢静脉血流动力学有明显的改善，可明显缓解症状，减少并发症。 【关键词】 中西医结合； 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全； 血流动力学 　　广东省中医 医院 血管外科近年来用中西医结合的方法治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全患者116例，取得了良好疗效。现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　200001～200612广东省中医医院外科收治的原发性下肢深静脉瓣膜功能不全患者116例，其中男性74例，女性42例；年龄30～75岁，平均年龄（58.9±11.3）岁；病程1～50年，平均（17.4±12.5）年。其中51例术前合并小腿静脉性溃疡，溃疡面积最大者达10×18 cm2。116例患者术后未有出现静脉血栓等并发症者。 　　1.2 诊断标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［1］制订。 　　1.3 纳入标准①符合原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的诊断标准，年龄30～75岁患者；②静脉瓣膜功能Ⅲ～Ⅳ级。 　　1.4 排除标准①合并下肢动脉性血管疾病病例及妊娠或哺乳期妇女病例；②合并有心、脑、肝和造血系统等严重原发性疾病的病例，过敏体质或对多种药物过敏的病例；③未按规定用药，拒绝手术治疗，或者其他拒绝合作导致资料不全影响统计者；④溃疡恶变者；⑤有糖尿病、冠心病、高血压病未得到有效控制的病例。 　 　2 研究方法 　　2.1 治疗方法 　　2.1.1 手术疗法 　　股部纵切口6～8 cm进入股三角，解剖出股总、股深、股浅静脉，在股浅静脉近侧段找出第1对瓣膜，并以手指挤迫法测试，证实有血液倒流。在瓣膜远侧3 cm用无损伤血管钳阻断血流，嘱患者屏气，于管腔扩张到最大限度时，测量瓣膜的周长。然后取人造血管（聚四氟乙烯）1片，宽为1～2 cm，长为瓣膜周长的2/3～3/4，以7-0无创线包绕缝合于瓣膜处的管壁外，缩小管径约1/3～1/4，并与管壁缝合数针固定，进针不穿入静脉腔。测试证实瓣膜不再倒流后，做大隐静脉和（或）小隐静脉高位结扎及小腿浅静脉、交通静脉结扎术。术后滴注复方丹参针5～7 d，口服潘生丁，适当使用抗生素3～5 d；鼓励患者多做患足背曲运动，早期下床活动。 　　2.1.2 中医治疗术前根据中医分型辨证论治。热重于湿者，治宜清热解毒，凉血利湿，方用二妙散合芍药甘草汤加减；湿重于热者，治宜清热利湿，祛风消肿，方用加味三妙散；寒湿夹淤者，治宜温经散寒，补气活血，方用补阳还五汤加减；气血两虚者，治宜气血双补，和营通络，方用八珍汤加减。手术后早期，患者因金刃所伤，淤血停留；下肢属阴位，易为湿邪停聚；湿、淤互结，郁而化热。故手术后初期患者表现为下肢稍肿，患肢肤温高，低热，口干，舌质淤暗等湿热淤困结之征。故以四妙散合桃红四物汤加减：桃仁12 g，红花6 g，当归5 g，川芎5 g，芍药10 g，云苓15 g，黄柏8 g，牛膝12 g，泽泻12 g，苍术15 g，防己12 g。随证加减：足靴区色素沉着，局部瘙痒者加地肤子、白鲜皮；局部皮下硬结疼痛者，加丹参、乳香、没药、地龙干；术后1周内，可加金银花、蒲公英、水蛭，以清热活血，预防手术并发症的发生。 手术后期，湿热之证大部已消，以补中益气汤为主治疗。 　　2.2 观察指标 　　包括主要症状、体征（患肢沉重、酸胀、麻木、困倦感，小腿下部色素沉着、湿疹或慢性溃疡等）的变化，及患肢静脉彩超观察（采用本院彩色多普勒机观察患者的股总静脉、股前静脉、股深静脉、腘静脉的内径及返流时间，术前及术后两周各检查1次）。 　　2.3 疗效判定标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［1］。静脉曲张症状、体征均消失，溃疡愈合。下肢静脉彩色多谱勒超声检查提示倒流I级或正常为治愈；静脉曲张症状、体征好转，溃疡面缩小。下肢静脉彩色多谱勒超声检查倒流度数降低为好转；静脉曲张症状、体征无明显改善或有加重，溃疡面变化不明显或有扩大,下肢静脉彩色多谱勒超声检查倒流度数无变化为无效。 　　2.4 统计学处理