中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭60例临床观察.docVIP

　　中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭60例临床观察 【关键词】 肺疾病,慢性阻塞性；中西医结合疗法 　　慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，C0PD）急性加重期一旦出现呼吸衰竭并发症，机械通气是有效挽救和延长患者生命的重要手段，但是有创性机械通气由于并发症多，严重 影响 挽救成功率，且延长呼吸机疗程及住院时间，死亡率高。虽然近年无创通气成为 研究 热点，但仍不能很好解决痰液引流及胃肠胀气等 问题 。2000-03—2006-03，我们在西药常规 治疗 基础上 应用 参赭镇气汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭60例，并与单纯西药常规治疗60例对照观察，现报告如下。 　　1 资料与 方法 　　1.1 一般资料 全部120例均为本院内科住院患者，随机分为2组。治疗组60例，男35例，女25例；年龄63～77岁，平均67.9岁；病程4～24年。对照组60例，男36例，女24例；年龄60～78岁，平均67.7岁；病程3～22年。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断标准 参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［1］确诊，且严重程度分级为重度，即第1秒用力呼气容积（FEV1）/用力呼气容积（FVC）＜70％，FEV1占预计值百分比＜50％，并伴有呼吸衰竭征象。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 对照组 予西医常规治疗。①一般措施：喘甚者取半卧位；痰盛者翻身拍背以助排痰，或以吸痰机鼻导管吸痰；持续低流量吸氧。②抗感染：感染严重者采用足量、联合使用抗生素的原则，尽量根据痰培养及药敏试验结果选用敏感抗生素。③解痉平喘：选用氨茶碱、β2-受体兴奋剂等。④支持疗法：保持充足的营养及能量供应，但避免糖类过多，适当增加脂肪与蛋白质的摄入。⑤并发症处理：予利尿、脱水等治疗脑水肿；予制酸、止血治疗应激性溃疡所致的上消化道出血等。 　　1.3.2 治疗组 在对照组西医常规治疗基础上加用参赭镇气汤加减。药物组成：代赭石20 g，人参8 g,龙骨18 g，牡蛎18 g，山茱萸18 g，芡实15 g，山药15 g，丹参15 g，葶苈子15 g，枳实12 g，桑白皮12 g，苏子10 g，法半夏10 g，制天南星10 g。每日1剂，水煎分早晚2次服。 　　1.3.3 疗程 2组均10日为1个疗程，1个疗程后统计疗效。 　　1.4 疗效标准 参照《中药新药临床 研究 指导原则（试行）》［2］制定。显效：咳嗽、咯痰、呼吸困难、紫绀消失，肝颈静脉回流征阴性，肺部口罗音明显减少或消失，双下肢水肿消失，二氧化碳分压（PaCO2）下降1.33 kPa（10 mm Hg）以上，氧分压（PaO2）上升1.33 kPa（10 mm Hg）以上；有效：咳嗽、咯痰、呼吸困难、紫绀减轻，肺部口罗音明显减少，PaCO2下降、PaO2上升，但未达到1.33 kPa（10 mm Hg）；无效：症状、体征及PaCO2、PaO2无改善，肺功能、心电图无改善。 　　2 结果 　　 治疗 组60例，显效34例，有效23例，无效3例，总有效率95.0%。对照组60例，显效21例，有效24例，无效15例，总有效率75.0%。2组总有效率比较差异有统计学意义（Plt;0.05）。 　　3 讨论 　　慢性阻塞性肺疾病是具有气道阻塞性特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，属中医学喘证、肺胀等范畴，是一组慢性进行性难治性疾病。临床表现以咳嗽、咳痰、气短、喘息为主要症状，伴有呼气延长，呼吸音减低，两肺底或肺野可有干湿性口罗音等体征。急性加重期痰液增多，呈黏液性或有脓性，常黏稠不易咯出，不仅 影响 气道通畅，还容易促使继发感染。慢性阻塞性肺疾病，在急性发作期，西医治疗缓解症状快，但维持时间短，副作用较多；中药治疗则副作用少，能扶正祛邪达到治本的目的，但作用较慢。中西医结合则有持久的抗炎、抗过敏作用，且水钠潴留较轻。激素有抗炎、抗过敏作用， 目前 仍是治疗哮喘急性发作的有效药物。参赭镇气汤方中代赭石镇逆上冲之气，开胸膈，坠痰涎，降逆气而不伤正气；人参益气回阳，借代赭石下行之力，挽回将脱之元气；龙骨、牡蛎以镇逆，收敛固摄下纳之气；芡实、山药、山茱萸既能健脾益肾，又能收敛固涩，能补能涩，收纳肾气；苏子降气化痰定喘；半夏、葶苈子、制天南星、枳实、桑白皮清化痰热，泻肺平喘；丹参活血通肺络，改善肺瘀血。诸药合用，共奏益气活血、化痰通络，使肺气得补，痰瘀同化，肺络遂通。配合西医常规治疗，可以改善COPD患者的部分症状、体征。故在西药常规治疗基础上 应用 参赭镇气汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭取得了很好疗效，值得临床推广应用。 【 参考