中西医结合治疗支气管哮喘缓解期32例疗效观察.docVIP

　　中西医结合治疗支气管哮喘缓解期32例疗效观察 【关键词】 支气管哮喘；呼吸系统；疗效观察 支气管哮喘是凶的呼吸系统疾病,笔者采用补肾益肺健脾方联合倍氯米松气雾剂 治疗 支气管哮喘缓解期患者。 　　1 资料与 方法 　　1.1 病例选择 　　参照1997年中华医学会呼吸病学会指定的《支气管哮喘防治指南》中支气管哮喘缓解期诊断标准拟定,凡经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上的支气管哮喘患者纳入本观察。排除哮喘造成气道或呼吸困难的其他疾病患者，妊娠或哺乳期妇女及合并肝、肾造血系统等严重原发疾病及精神病患者，对本药过敏者及不符合诊断标准而且未按规定用药，无法判断疗效或资料不全的患者。 　　1.2 一般资料 　　观察病例共65例，按就诊顺序，随机分为两组，对照组33例，男16例，女17例，年龄13岁～56岁，平均年龄39.5岁。病情程度根据《支气管哮喘防治指南》中非急性发作期哮喘2级～5级标准评 估病情，重度2例，中度19例，轻度11例，间歇发作1例，治疗组32例，男15例，女17例，年龄在14岁～54岁，平均年龄35.7岁，病程2 a～3 a，病情程度重度2例，中度15例，轻度12例，间歇发作2例，两组性别、年龄、病程及病情缓解经统计学处理差异均无显著性意义（Pgt;0.05），具有可比性。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 对照组 　　采用西药常规治疗给予丙酸倍氯米松气雾剂（商品名：必可酮，葛兰素史克 中国 有限公司生产。批号：040301E）吸入，根据发作时病情程度用药，轻度125 μg/d～250 μg/d，中度250 μg/d～500 μg/d，重度500 μg/d～625 μg/d分2次吸入岂知要时临时加用异丙托溴酸/沙丁胺醇气雾剂（商品名：万托林，葛兰史克中国有限公司生产。批号：KR0051），并根据病情调整沙丁胺醇的吸入剂量。连用1 a，停药观察1 a，若出现急性发作合并感染者用氨茶碱缓释片，0.1 g/次，1次/d口服，复方甘草片3片/次，3次/d口服，同时加重相应的抗主素治疗5 d～7 d。 　　1.3.2 治疗组 　　采用中西医结合疗法治疗，在对照组治疗基础上加服自拟补肾益肺健脾汤，主要方剂（冬虫夏草、肉苁蓉、熟地、灵芝、党参、白术、五味子、麦冬、陈皮等）补骨脂、胡桃肉（研末另冲），1剂/d，口服2次～3次，两组疗程均为1 a，治疗过程中若出现支气管哮喘急性发作，均给予常规治疗，待病情稳定进入缓解期后，继续上述方案治疗。 　　1.4 观察指标 　　临床观察；观察2 a内支气管哮喘发作情况。 　　1.5 统计学 方法 　　采用χ2检验和t检验。 　　2 疗效标准与 治疗 结果 参照《支气管哮喘防治指南》中有关疗效标准，拟定临床控制：哮喘症状完全缓解，偶有轻度发作，不需用药即可缓解，可作 体育 运动，夜间无症状，完全可停用糖皮质激素和支气管扩张剂，持续0.5 a以上，治疗后第1秒用力呼气容积（FEV）预计值≥80%，显效：哮喘症状明显减轻，可行日常活动及轻中度体力劳动，不能参加体育运动，吸入糖皮质激素12.5 μg/d，偶需吸入万托林气雾剂，每月不超过3次，持续0.5 a以上，治疗后FEV达到预计值60%～77%。好转：哮喘症状有所减轻，能从事轻体力劳动，不能参加体育运动、中重体力劳动，吸入糖皮质激素125 μg/d～250 μg/d，每月吸入万托林gt;3，持续0.5 a以上，治疗后FEV增加重15%～24%，无效：症状和FEV无效或加重。 治疗结果：两组临床疗效比较，是总有效率治疗组为91.9%，对照组为75.8%，两组比较差异有显著性意义（Plt;0.05）。表1 两组临床疗效比较例(略)注：与对照组比较Plt;0.05。 　　3 讨论 支气管哮喘是由多种炎性细胞参与的气道慢性炎症性疾病，既使处于缓解期，支气管慢性炎症的病理改变仍然存在，易反复发作，迁延不愈，因此，既使进入支气管哮喘的缓解期，也必须对患者进行积极的治疗，以减轻和控制气管炎症，近年来包括吸入皮质激素在内的抗炎治疗，在临床上广泛 应用 ，使用大多数支气管哮喘得以控制，使其远期疗效不容乐观，降低支气管哮喘的发病率、病死率和改善愈后仍然缺乏有效的手段。 本病属于中医学哮证的范畴，中医学认为其病因病在发作期为脾肾虚，宿痰伏肺，外感角发，阻塞气道，宣降失常。缓解期为脏气虚衰，顽痰不伏，痰为阴邪，易内耗阳气。脾阳受遏，痰湿复难化解，蓄结予肺内，形成恶性循环，早在元代朱丹溪就提出“未发以扶正气为主”的缓解期治疗原则，叶天士《临证医案》中云：“以温通肺脏，故治疗宜以肺、脾、肾三脏入手。”哮喘病在肺，病源在脾，病根在肾，故治疗宜以肺、脾、肾三脏入手。笔者在应用吸入糖皮质激素的基础上以中药汤剂为治疗，