二甲双胍对老年非糖尿病代谢综合征干预的临床研究.docVIP

　　二甲双胍对老年非糖尿病代谢综合征干预的临床研究 【摘要】 　　目的 观察二甲双胍对老年非糖尿病代谢综合征(MS)的干预效果及可能机制。方法 将90例老年非糖尿病MS患者随机分为两组，对照组行单纯的 科学 生活方式干预，二甲双胍组在此基础上加服二甲双胍，干预前及干预后半年分别测量空腹体质量指数(BMI)、血糖(FBG)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、血浆脂联素水平(APN)、胰岛素(FINS)，并 计算 胰岛素敏感性指数(ISI)等。 结果 干预半年后对照组上述指标仅有轻度改善，除TG较前下降(Plt;0.05)外，其他指标与干预前比较差异无显著性(Pgt;0.05)。二甲双胍组BMI、TG、FBG、FINS均较前明显下降(Plt;0.05,Plt;0.01);APN、ISI均较 治疗 前明显升高(Plt;0.01)，与对照组比较差异有显著性(Plt;0.05，Plt;0.01)。结论 生活方式加二甲双胍药物干预可提高老年非糖尿病MS患者的血浆APN水平，增加胰岛素敏感性，改善各项代谢指标。 【关键词】 代谢综合征 二甲双胍 脂联素 干预治疗 　　代谢综合征(metabolic syndrome，MS)是以中心性肥胖、糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂异常为主要内涵,以胰岛素抵抗为共同病理生理基础，以多种代谢性疾病合并出现为临床特点的一组严重影响人体健康的临床症候群。MS是引发心脑血管事件的高危风险因素及导致人类致死致残的主要原因。虽然MS的发病与遗传有关，但遗传基因的改变目前并不现实。因此，治疗的策略应侧重于改变生活方式和环境因素,及给予必要的药物干预治疗。2005年7月至2008年12月，本院对90例老年非糖尿病MS患者采用科学生活方式以及加服二甲双胍药物干预对照研究，以评价其干预效果，并探讨其有效机制，为MS人群防治提供经验。现报告如下。 　　 1 资料与方法 　　1.1 研究对象 　　根据2004年中华医学会糖尿病学分会建议的MS诊断标准[2]，入选标准：①超重和/(或)肥胖 (BMI≥25.0 kg/m2)。②糖耐量异常：空腹血糖(FBG)5.5～7.7 mmol/L，OGTT 2 h血糖 (BG2h) 7.8～9.8 mmol/L。③高血压: SBP/DBP≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa，及(或)已确认为高血压并治疗者。④血脂紊乱: 空腹血TG≥1.7 mmol/L(150 mg/dL)，及(或)空腹血HDLClt;0.9 mmol/L(35 mg/dL)(男)或lt;1.0 mmol/L(39 mg/dL)(女)。符合上述4项中的3项或全部。排除标准：血糖达糖尿病诊断标准或已确诊的糖尿病、合并有肝肾功能不全、遗传性/家族性高脂血症及严重的心脑血管疾患。依据此标准选择本院门诊及住院90例老年非糖尿病MS患者作为观察对象，年龄60～82岁，平均(67±7.8)岁，其中男56例，女44例。随机分为二甲双胍组和对照组各45例,两组性别、年龄及临床病情等方面差异无显著性，具有可比性。 　　1.2 方法 　　全部观察对象均接受半年的干预治疗:对照组在宣传讲解MS的基础上，引导患者选择科学的生活方式，如限制热卡、平衡膳食、低脂低盐、多吃蔬菜、戒烟限酒、参加适度的有氧运动等。二甲双胍组在上述科学生活方式的基础上加服二甲双胍每次850 mg，每日2次，早、晚餐后半小时服用，持续半年。两组患者均未服用其他减肥药物。部分病例沿用入选前已服用的降压药或调脂药，但未新增药物或加大剂量。试验开始当日和治疗半年后分别测量空腹状态下体质量指数(BMI)，抽取空腹静脉血测定血糖(FBG)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、血浆脂联素水平(APN)、胰岛素(FINS)，并计算胰岛素敏感性指数(ISI)等，ISI采用空腹血糖和胰岛素乘积的负 自然 对数表示[ISI=-ln(FBG×FINS)]。血浆胰岛素采用125I放免法测定。血浆APN测定采用ELISA法，试剂盒购自美国ADL公司，操作严格按说明书进行。 　　1.3 统计学处理 　　全部数据应用SPSS13.0统计学软件包处理，计量资料以(±s)表示，组间比较采用配对t检验，Plt;0.05为差异有显著性。 　 　2 结 果 　　干预半年后两组HDLC均较前稍有升高，但差异无显著性(Pgt;0.05);对照组仅TG较干预前降低(Plt;0.05)，其他各项指标均无明显变化(Pgt;0.05)，二甲双胍组BMI、TG、FBG、FINS均较干预前明显降低(Plt;0.05或Plt;0.01)，ISI、APN水平较干预前明显增高(Plt;0.01)，两组比较差异有显著性(Plt;0.05或Plt;0.01)，见表1