产道血肿的原因分析与处理.docVIP

　　产道血肿的原因分析与处理 作者：荆秀云　徐晓峰　田玲玲 【摘要】 目的 探讨产道血肿发生高危因素及分析与处理。方法 回顾分析2000年1月至2008年12月间临床资料提出有效的预防措施。结果 产道血肿形成与医源性损伤、技术操作不当，凝血障碍等有关，提高助产技术，加强产后观察，做好围产期预防保健是避免和减少产道血肿的有效措施。 　　【关键词】 产道血肿；分娩；预防处理 　　 　　产道血肿是分娩时产道血管损伤或断裂而皮肤及阴道黏膜保持完整、血液积聚于局部区域引起，是产时和产后常见的并发症，因其隐性出血不易被发现，从而耽误 治疗 ，影响产妇产后康复，甚至危及生命。对本院9年来发生的产道血肿18例进行临床分析探讨，并对预防措施进行讨论。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1.1 我院对2000年1月至2008年12月共收住院分娩11 961例，其中阴道分娩7971例，发生产道血肿18例，血肿发生率0.225%，其中外阴血肿2例，阴道血肿14例，宫颈血肿2例，初产妇15例，经产妇3例，头先露17例，臂先露1 例，年龄21~32岁，孕38~41周，16例患者均有会阴坠痛感，2例症状不明显，新生儿体质量lt;3500 g，13例，gt;3500 g 5例。 　　1.2 血肿大小，发生时间，发生部位。 　　血肿直径lt;3 cm 8例，3~5 cm5例，gt;5 cm3例，发生产后2 h内16例，6 h内1例，10 h内1例，血肿发生阴道右侧壁10例，阴道左侧壁4例，外阴部血肿2例，宫颈血肿2例。 　　 　　2 血肿的发生原因 　　 　　2.1 血肿多见于初产妇，由于初产妇会阴、阴道较紧，产时急剧扩张，易致深层组织血管破裂形成血肿，胎头硬不易变形，胎儿娩出时巨大冲力易导致会阴裂伤，伤口延伸形成血肿。 　　2.2 产道会阴伤口缝合技术不佳，损伤部位的血管未被缝扎，持续渗出而发生血肿。 　　2.3 产程异常见于产程过快或延长。当产程过快阴道组织未得到充分伸展，易可造成组织损伤及组织深部血管撕裂发生血肿，由于滞产软产道深部血管可因长时间受压发生坏死破裂出血而发生血肿。 　　2.4 合并妊娠高血压疾病，是发生阴道血肿的重要因素之一，由于全身小动脉痉挛引起周围血管阻力增加，内皮细胞损伤，通透性增加，全身小动脉痉挛，微血管病损以及血管脆性增加，所以可引发产道血肿。 　　2.5 急慢性阴道炎患者，因组织炎性水肿造成组织裂伤而形成血肿。 　　2.6 凝血功能障碍，常见妊娠合并血小板减少，及妊娠合并肝炎等，由于肝脏合成凝血酶原减少，或维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的含量减少，造成凝血障碍，凝血酶原时间延长，这些患者遇到组织损伤时，较易形成血肿。 　　3 血肿处理 　　 　　首保维持患者的一般状况，补充血容量保持静脉通道通畅，根据血肿部位，大小，疼痛程度，贫血状态选择守 治疗 或手术治疗，术后预防感染。 　　3.1 外阴血肿如果血肿lt;5 cm，不继续增大，可冷敷压迫血肿，严密观察，可逐渐吸收；如果血肿gt;5 cm，或继续增大，应立即切开引流，缝合止血。 　　3.2 阴道血肿多为阴道黏膜下较深血管破裂，应在积极补充血容量的同时，切开血肿，结扎活动出血点，缝合止血。 　　 　　4 预防措施 　　 　　4.1 提高助产技术水平是预防血肿的重要措施，正确保护会阴及时提高会阴侧切术技术水平。会阴体弹性差、水肿或会阴体高的患者及巨大儿适当行会阴侧切术，但仍须注意保护会阴，协助胎头俯屈，以最小径线在宫缩间歇时娩出。避免滥用缩宫素及胎儿娩出其间不恰当地腹部加压，以免引起急产而使产道裂伤，正确处理产程，避免滞产的发生，及时采取措施防止产程延长。 　　4.2 产后应详细检查软产道，对会阴阴道裂伤止出血者及时缝合结扎，缝合完毕再次检查产道及切口有无渗出。根据具体情况术后阴道内填塞纱布卷压迫数小时，协助止血，并且预防感染［3］。 　　4.3 产后护理 对有产道血肿的产妇除常规护理外，要保持会阴部清洁,大小便后清洁会阴，以0.5%碘伏擦洗会阴,2次/d，会阴水肿予50%硫酸镁热敷，24 h后会阴切口红肿者采用红外线灯照射，并指导产妇体位应侧向健侧，避免恶露感染［1］。 　　4.4 正确指导产程进展，产妇在分娩过程中如何合理运用腹压，与助产人员配合。第一产程中，不要向下屏气。第二产程中，指导产妇在宫缩时先深吸一口气，然后分2次向下屏气，间歇时给予安慰，但当胎头着冠时，指导产妇在宫缩时张口呼吸，宫缩间歇时轻轻屏气使胎头于宫缩间歇时缓慢娩出，可避免减少产道血肿的发生［2］。产妇一旦发生产道血肿做好安慰缓解情绪紧张、恐惧以取得配合。 　　4.5 做好围产期保健工作 积极防治阴道炎、对肝病患者临床分娩期常规加用维