人工髋关节置换术后早期脱位原因探讨及防治.docVIP

　　人工髋关节置换术后早期脱位原因探讨及防治 作者：吴义龙，梁国伟，杨景芳，陶卫明，江正康，陈飞强 【摘要】 目的 探讨人工髋关节置换术后髋关节早期脱位的原因和防治措施。 方法 对本院1996年3月至2005年12月人工髋关节置换术后髋关节早期脱位作回顾性 研究 ，X线评价术后髋关节脱位情况。结果 本组63 例，术后3～10 d内有3 例发生人工全髋关节脱位，发生率为4.8％。术后髋关节活动幅度过大，大粗隆骨折致假体柄松动、髋臼假体位置不良各1 例。第1 例在麻醉下手法复位，第2 例需手术复位固定骨折和假体，第3 例需重置髋臼假体位置。结论 术后髋关节活动幅度过大，大粗隆骨折致假体柄松动、髋臼假体位置不良是人工髋关节置换术后发生髋关节早期脱位的常见原因，正确处理有利于预防髋关节脱位的并发症。 【关键词】 人工髋关节置换术；髋关节脱位； 治疗 　　人工髋关节置换术后髋关节脱位是一种严重而常见的术后并发症，其发病仅次于假体松动，严重 影响 了患者的生理和心理健康［1］。Masonis等［2］报道人工髋关节置换术后髋关节脱位发生率为3.23％，脱位一旦发生，必须早期处理，如处理不善，常会引起严重的下肢功能障碍，导致关节手术失败。本院1998年3月至2005年12月对人工髋关节置换术后髋关节早期脱位作回顾性研究，以探讨术后脱位的影响因素，从而提出防治人工髋关节脱位的有效方法。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本院自1998年3月至2005年12月共做了63 例人工全髋关节置换术，男38 例，女25 例；年龄20～89 岁，平均年龄67 岁。术前诊断分别为股骨颈关节囊内骨折34 例，髋臼骨折后骨关节炎12 例，强直性关节炎4 例，类风湿性关节炎6 例，髋臼发育不良患者1 例，其他6 例。 　　1.2 手术方法 手术入路采用前外侧进路20 例，采用后外侧进路43 例。假体部分主要为Zimmer、Stryker和京航人工髋关节。用骨水泥51 例，非骨水泥12 例。前外侧入路的病人常规经全麻或硬膜外麻醉后置于仰卧位或侧卧位，以股骨大粗隆为中点作纵形切口，切开阔筋膜张肌后于股骨大粗隆前1/3水平切开臀中肌，并紧贴骨面向内侧推开暴露髋关节前方关节囊，切除关节囊后即可充分暴露髋关节，术中紧密修补臀中肌和阔筋膜张肌。后外侧进路的病人经同样麻醉后，取侧卧90°位，消毒铺巾后同样以股骨大粗隆为中点作纵形切口，切开阔筋膜张肌后屈髋内旋髋关节，缝合结扎和切断外旋肌群，暴露髋关节后方关节囊，将关节囊切除后即暴露髋关节，术毕缝合外旋肌群和阔筋膜张肌。 　　术后一般情况下仅以两下肢间垫以枕头将术侧肢体置外展位，髋关节松解较多的极少数病人作患肢皮肤牵引2周。 　　2 结果 　　63 例患者中3 例早期出现髋关节脱位，均作X线拍片确诊，发生率为4.8％。3 例的一般情况及脱位的主要原因、处理方法 总结 见表1。 　　表1 人工髋关节置换术后脱位3 例临床资料（略） 　　 分析 其脱位原因，分别为术后活动过度、髋臼位置不良和大粗隆骨折。其中第1 例X线片假体位置良好的病人即在全麻下作手法牵引和复位，成功后返回病房作下肢外展位皮牵引3周；第2 例股骨大粗隆骨折致假体松动即作切开复位和钢丝内固定；第3 例髋臼前倾角度过小者则重置髋臼前倾角15°。全部病人经随访3～39个月，平均24个月，未见后期有脱位复发，经Harris评分术后为87分，术后也未见Thomas征阳性和Trenderlenburg征等异常情况。 　　3 讨论 　　3.1 术后早期脱位的发生率 人工髋关节置换术后髋关节脱位是全髋置换术后早期常见的并发症之一，术后4～5周内发生的髋关节脱位为早期脱位。随着全髋置换手术的大量开展，这项并发症越来越引起人们的重视。术后早期脱位的诊断并不困难，一般多在某些诱因下，特别在不明确的姿势下病人突感活动性疼痛，主动、被动活动均受限制，体检可发现患肢有异常固定性内外旋畸形和肢体短缩，经X线检查可明确诊断。早期脱位多在术后4～5周内，有人提出75％～90％的后脱位为后方入路，本组3 例脱位病人中有2 例为后方进路。晚期脱位则多在2～3年后，并且易复发，多伴有骨折，再脱位发生率高达27％左右，多需手术治疗。Etienne［3］报道在6 200 例病人中有1 例发生脱位，即0.5％的发生率。Khan报道［4］在6 774 例的资料中有142 例发生脱位，发生率为2.1％。吕厚山统计了北京地区早期145 例手术中发生9 例，其发生率为6.2％。在本组63 例中，共有3 例发生脱位，其发生率为4.8％。 　　3.2 术后早期脱位的原因 分析人工髋关节置换术脱位的原因有一定难度，因为涉及的因素较多，不仅有手术者的操作技巧、入路选择，还涉及到初始病变引起的早期脱位的