人工髓核置换治疗颈椎间盘突出症的术中配合与护理体会.docVIP

　　人工髓核置换治疗颈椎间盘突出症的术中配合与护理体会 【摘要】 近年来世界上颈椎人工间盘研究的突破，开展了人工椎间盘核置换术的新术式，既达到了椎间盘切除减压和融合的效果，又防止了相邻节段的椎间盘退变，还可保持颈椎的生理活动范围，更符合人体力学的要求。2007年6～12月完成2例颈椎间盘假体前路置换术，本组2例，均为男性，年龄40～47岁，均在全麻下颈椎前路人工髓核置换术，过程顺利，术后无并发症。颈椎前路手术风险大，并发症严重，术中必须密切观察，做好充分准备，及时处理。 【关键词】 人工髓核 颈椎间盘突出症 体会 颈椎病是一种中老年常见的疾病，该病可严重影响患者的生活质量，病情严重者可导致四肢瘫痪，颈椎退变性椎间盘病以单节段病变为多见，包括神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病，以往传统的手术方法是进行颈椎前路椎间盘切除与椎间盘植骨融合术［1］。但该手术存在锥体间融合后将失去原间盘的所有功能，手术创伤大，恢复时间长，而且扰乱了正常的力学传导，增加了相应节段应力，加速相邻未手术椎间盘的退变和脱出，部分患者需要再次手术，为了克服这些缺点，近年来世界上在颈椎人工间盘研究的突破，开展了人工椎间盘髓核换术的新术式，人工髓核是一种仿生假体，有良好的组织相容性，巨大的抗疲劳强度又不会使用年久破裂，承载时能将应力均匀分布传递至纤维环和颈椎，而且能吸收负荷能量，维持脊椎功能，既达到椎间盘切除减压和融合的效果，又防止相邻节段的椎间盘退变，还可保持颈椎的生理活动范围，更符合人体力学的要求。我院于2007年6～12月对2例颈椎病患者实施了人工椎间盘假体前路置换术，手术均获成功，先将手术配合介绍如下。 1 临床资料 本组患者共2例，均为男性，年龄40～47岁，均为脊髓型颈椎病，病史2～5年，均为C5～6间隙，从MRI显示前方受压2例，颈椎CT示颈椎管管腔容积明显减少，C5～6、C6～7间盘后突出，颈骨受压明显。在全麻下行颈椎前路人工髓核置换术，过程顺利，术后无并发症。 2 术前准备 2.1 患者的准备 术前一天到病房看望患者，了解病情及患者的全身情况，术前检查包括心、肺、肝、肾功能测定，血糖、血气、电解质测定等，对手术耐受力做出评估，因为是新式手术，会对患者的心理上造成一定的压力，此时要反复向患者解释，说明手术的重要性及其方法，介绍手术方式的优点和安全性，减轻患者的顾虑，增强其对手术 治疗 效果的信心。 2.2 器械的准备 术前一天检查X线机等设备装置，准备椎间盘常规包，吸引器及单双极电凝、冷光源、明胶海绵、20 ml注射器、10#刀片、6×7敷贴、缝针线、引流管、引流袋。 3 手术配合 3.1 巡回护士的配合 建立静脉通道，协助麻醉过程，摆好体位。根据CT所示病变节段，结合X线片配合术者在对应的部位插入定位针后，用“C”型臂X线机正侧位术前透视定位，防止手术间隙失误，术者消毒铺巾后，连接电刀、吸引器，配合术者将固定臂下端安装在手术台旁的导轨上，调节合适的高度，固定旋钮，根据手术需要调节冷光源亮度和电凝输出功率，术中导尿管和皮肤护理，防止尿管被压。骨缝突处防止形成压疮，垫软垫，术后密切观察患者呼吸、心率、血压、血氧饱和度，协助包扎伤口，送患者回病房，整理手术间，发现异常及时报告麻醉医生［2］。 3.2 洗手护士的配合 做好器械管理，安置好光源线、电凝线等，递手术刀，逐层切开皮肤肌肉等组织，依次递椎板咬骨钳，小刮匙去除后壁的骨赘，递髓核钳取出椎间盘，修复椎体，据术前MRI和X线的模板，选择人工髓核的型号，只能单个植入。术中出血递双极电凝，棉片压迫止血，生理盐水冲洗术野，清除积血。术中X线片证实假体位置理想后，检查无出血后，放置引流，常规清点器械缝合切口，覆盖切口。 4 体会 由于手术切口小，术腔深，术野小，止血要彻底，人工髓核大小要适合，手术技术要求较高。因为手术切口在胸锁乳突肌前缘，邻近颈动脉窦，手术中的操作，又可能刺激颈动脉窦，对呼吸、心率产生影响，因此颈椎前路手术风险大，并发症严重，术中必须严密观察，做好充分准备，及时处理，巡回护士熟练掌握各设备仪器的性能、使用步骤和连接方法，确保电源无故障，器械护士熟练器械名称、使用方法和手术步骤，做到主动、快捷、准确。 【 参考