人工鼻在气管切开患者气道湿化中的应用.docVIP

　　人工鼻在气管切开患者气道湿化中的应用 　人工鼻又称温-湿交换过滤器(HME),是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤装置,它能模拟鼻的功能,将呼出气体中的热和水气收集并保留下来,吸气时气体经过人工鼻, 以温热、湿化的状态带入气道内,保证气道获得有效、适当的湿化；同时,它对细菌有一定的过滤作用,能降低管路被细菌污染的危险性［１］。本科采用美国产专用气切人工鼻（Humid－Vent Filter）对60例气管切开患者进行气道管理，取得了满意的临床效果。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本院ICU 2005年4月至2006年8月收治气管切开患者120例，其中男78例，女42例，年龄18～72岁，平均（53.5±6.25）岁；颅脑损伤50例，颈椎损伤伴不全瘫38例,多发伤32例；置管时间4～127d(平均48d)。按住院单双号随机分为人工鼻湿化组和定时湿化组，各60例。 　　1.2 方法 　　人工鼻湿化组采用人工鼻持续气道湿化过滤法，即用人工鼻连接于气管套管口，24h更换一次，如有污染随时更换；定时湿化组采用定时气道湿化，即用无菌注射器抽取无菌生理盐水3～5ml缓慢滴入气切套管内，1次/h，并根据痰液黏稠度增减湿化液量与次数。两组基础护理相同，翻身叩背1次／2h，无菌生理盐水20ml加入万托林1ml、普米克2ml雾化吸入，1次／6h，肺部有痰鸣音或有咳嗽时随时吸痰，定时湿化组气管套管口用2层湿纱布覆盖，有污染及时更换。 　　1.3 观察项目 　　 ⑴痰液黏稠度：Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或泡沫状，吸痰后玻璃接头内壁无痰液滞留；Ⅱ度（中度黏痰）：痰的外观较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净；Ⅲ度（重度黏痰）：痰的外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁常滞有大量痰液且不易用水冲净［１］。⑵痰培养阳性率：多次检出同一种细菌或痰培养菌量≥107cfu/ml可判定痰培养阳性㈩［１］。⑶呼吸道刺激：表现为刺激性咳嗽、血性痰，或肺部哮鸣音。⑷日吸痰次数。⑸湿化程度：湿化不足表现为痰痂形成，湿化过度表现为呼吸急促、痰液呈水样、血氧饱和度下降3％以上。(6)呼吸道阻力：增加表现为呼吸频率增加5次/min以上或出现吸气性呼吸困难［２］。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 1.0软件，行χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 痰液黏稠度比较 　　人工鼻湿化组Ⅰ 度21例，Ⅱ 度20例，Ⅲ 度19例；定时湿化Ⅰ 度10例，Ⅱ 度16例，Ⅲ度34例。两组比较，χ2＝5.95，Ｐ＜0.05，差异有显著性。 　　2.2 6项观察指标比较　　见表1。表1 2组患者观察指标比较（略） 　　3 讨论 正常时，鼻、咽、喉呼吸道黏膜对吸入气体有加温和湿化作用，气管切开后，由于呼吸道改路，丧失了正常呼吸道对吸入气体温度和湿度的调节功能，直接吸入未经加温和湿化的气体，可导致支气管分泌物黏稠，痰液不易咳出，加重呼吸道堵塞，造成肺部感染。气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800ml/d［３］,气管导管堵塞14%～43％［４］。定时生理气道湿化在一定程度上能满足人工气道的湿化要求，但因一次性用药量大，易引起刺激性咳嗽、憋气、心率增快和血氧下降、血压增高等并发症，尤其在神经外科患者中后果更为严重。人工鼻湿化组与定时湿化组相比有以下优点：(1)提供适宜的温湿度：人工鼻作为被动型湿热交换器，能模拟人体解剖湿化系统，具有适度湿化、有效加温和滤过功能，气体吸入更接近生理状态， 应用 人工鼻可使气道内温度基本保持在29℃～32℃、绝对湿度保持29～32mg/L的较高范围，补偿了机体内热和水的丧失［5］；(2)提供有效的滤过：吸入气体经过过滤网滤过后吸入，阻挡了大颗粒菌尘，增加了吸入气体的洁净度，减少了外部细菌的侵入以降低肺部感染的发生；(3)降低并发症的发生：由于吸入气体的洁净度、温度、湿度接近生理需求，痰液分泌量减少，湿化不足、湿化过度、呼吸道刺激征等并发症减少；(4)降低院内感染发生率：人工鼻与气切套管衔接紧密，翻身、咳嗽不易脱落，患者痰液不会外溢，减少了对环境的污染，同时由于吸痰管直接从人工鼻的吸痰孔插入，不用将人工鼻反复拔出，既不会中断供氧，又不增加污染的机会；(5)减少护理时数：应用人工鼻湿化后，痰量和吸痰次数减少，同时由于人工鼻直接接在气切套管上，减少了湿化、滴液、更换纱布、更换导管等工作量，减轻了护理工作量。 使用人工鼻湿化时气道相对封闭，但两侧通风口面积较大，增加呼吸阻力作用不明显，易造成分泌物的附着，当人工鼻阻塞时，则会引起气道内压上升，导致肺的顺应性降低和气道阻力的上升。因此，在使用过程中应加强呼吸道管理和监测，监测呼吸节律、频率、SPO2及心率，注意缺氧和窒息表现。出现异常时，