11中心---外科学--颅脑损伤(第八版)剖析.pptx

医学课件 1 颅脑损伤craniocerebral injury 孙 学 东 威海市立医院神经外科 随着科技的发达,人类正享受着现代文明带来的舒适与便捷,同时我们还面临交通意外、工伤事故等灾难性事件的存在，人类正遭受着伤害……… 医学课件 3 平时和战时均常见。平时多发生于交通事故、坠落、跌倒等所致，战时则多因火器伤造成。 常与身体其他部位损伤复合存在。 仅次于四肢伤，但其死亡率、致残率高，居身体各部位损伤之首。 颅脑损伤的中心问题是脑损伤。 医学课件 4 颅脑损伤方式 直接损伤: 加速性损伤 ——着力伤（coup injury） 减速性损伤——着力伤+对侧的对冲伤 （contrecoup injury） 挤压性损伤 ——两个不同方向同时作用头部 间接损伤（传导）: 双足或臀部着力——传导-颅底骨折和脑损伤 挥鞭伤——延髓及颈髓连接部 创伤性窒息（traumatic apnea） 临床实际中可能多种损伤方式相继发生，也可能单一方式发生。 医学课件 5 加速性损伤 运动着的物体撞击于静止状态的头部所发生的脑损伤。 如棍棒或石块击伤。 医学课件 6 减速性损伤 运动着的头部碰到静止的物体而致伤。 除着力部位产生冲击伤外，常在着力的对侧形成对冲伤，如坠落和跌伤。 医学课件 7 医学课件 8 大脑前下部，额颞叶对冲伤—钝挫伤，蛛网膜下腔出血(大体) 医学课件 9 挤压性损伤 两个不同方向的外力同时作用于头部，使颅骨变形致伤。 医学课件 10 挥鞭伤 当外力作用于躯干某部使之急骤加速运动而头部尚处于相对静止状态。如甩鞭样动作发生脑损伤。这种损伤常发生在颅颈交界处。 医学课件 11 创伤性窒息 胸部挤压-胸腔压力升高-上腔静脉逆行传递-上胸、肩颈、头面皮肤和粘膜、脑组织弥漫点状出血 医学课件 12 颅脑损伤伤情分类 医学课件 13 医学课件 14 格拉斯哥昏迷分级计分 glasgow coma scale, G.C.S GCS系对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反应进行评分，作为判定伤情的依据。 轻型:13-15分，伤后昏迷时间＜20分钟； 中型:9-12分， 伤后昏迷在20分钟至6小时； 重型:3-8分， 伤后昏迷＞6小时， 或在伤后24小时内意识恶化并 昏迷＞6小时以上。 格拉斯哥昏迷计分(GCS计分) 睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应 计分 自动睁眼 4 回答正确 5 吩咐动作 6 呼唤睁眼 3 回答不当 4 定位反应 5 刺痛睁眼 2 言语错乱 3 屈曲反应 4 不睁眼 1 言语难辨 2 过屈反应 3 　 　 不语 1 过伸反应 2 　 　 　 　 无反应 1 医学课件 15 颅脑 损伤 医学课件 16 头皮解剖示意图 血管多且被结缔组织包绕固定，如断裂不易回缩，故出血多。 又叫腱膜下层，疏松，出血与感染易扩散 医学课件 17 头皮血肿(scalp hematoma) 多因钝器伤所致。 血肿类型 皮下血肿(subcutaneous hematoma) 帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma) 骨膜下血肿(subperiosteal hematoma) 医学课件 18 医学课件 19 医学课件 20 头皮血肿临床特点 血肿类型 临床特点及处理措施 皮下血肿 比较局限，无波动感。周边较中心区硬，有时可误认为凹陷性骨折，X线片可鉴别。一般不需处理，数日后自行吸收 帽状腱膜下血肿 因帽状腱膜下层疏松，血肿易扩展蔓延全头，血肿范围广，张力低，波动感明显(波动帽子)。 小儿及体弱者易休克或贫血。较小者加压包扎，自行吸收。较大者，消毒穿刺抽吸再加压包扎。感染者切开引流。 骨膜下血肿 血肿不超过颅缝，张力高，大者有波动感，常伴有颅骨骨折。处理原则同上相仿，但对于合并颅骨骨折者不宜强力加压包扎，防止血液经骨缝流入颅内导致硬膜外血肿。 医学课件 21 头皮裂伤(scalp laceration） 多由锐器伤所致，裂口较平直，创缘整齐，深浅不一，可深达骨膜，颅骨常完整。 钝器伤裂口多不规则，创缘挫伤痕迹，可伴有颅骨骨折或脑损伤。 处理原则：尽早清创缝合，时间可适当延长24小时。术中注意清除头发、泥沙、玻璃等异物。明显挫伤污染的创缘应切除，但不能切除过多，避免产生张力，注意有无颅骨骨折或碎骨片。 发现脑脊液或脑组织外溢，应按开放性脑损伤处理 术后使用抗生素。 医学课件 22 医学课件 23 头皮撕脱伤(scalp avulsion) 多因发辨卷入转动的机器中，使头皮部分或整块自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱，剧烈疼痛及大量出血，易发生休克