伴代谢综合征的脑梗死患者TOAST分型及颈动脉狭窄分析.docVIP

　　伴代谢综合征的脑梗死患者TOAST分型及颈动脉狭窄分析 作者：杨松 周志明 翟其金 翟登月 魏宁 朱武生 刘新峰 徐格林 【关键词】 代谢综合征；脑梗死；TOAST分型；颈动脉狭窄 　　代谢综合征(MS)主要包括腹型肥胖、胰岛素抵抗、高胰岛素血症、高血压、血脂异常、促凝血状态、高尿酸血症和炎性标志物水平增高等多种代谢异常，其单一组分如高血压、糖尿病等本身就是脑血管病的危险因素，当它们联合作用时更易对脑血管病造成重大影响。本研究旨在通过比较分析脑梗死合并MS患者急性缺血性脑梗死试验（TOAST）分型及颈动脉狭窄的构成情况，为临床上对该群体患者脑梗死类型、颈动脉狭窄情况的评估和 治疗 提供 参考 。 　 　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　从南京座中注册系统中提取有MS的首次脑梗死患者110例，随机选取同期住院的无MS的首次脑梗死患者85例作对照。两组间年龄、性别相匹配，一般临床资料比较见表1。所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准〔1〕，并经头颅CT或MRI证实。排除标准：脑出血、短暂性脑缺血发作（TIA）、脑肿瘤、神经系统感染、神经变性疾病、严重肝肾疾病以及严重影响代谢的其他内科疾病等。MS诊断标准依据国际糖尿病联盟 (IDF) 2005年4月制定的定义〔2〕，必须具备：（1）中心性肥胖：（ 中国 人）男性腰围≥90 cm，女性腰围≥80 cm；（2）另加下列4项因素中的任意2项：①甘油三酯(TG)水平升高：gt;1.7 mmol /L，或已接受针对此脂质异常的特殊治疗；②高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)水平降低：男性lt;1.03 mmol/L，女性lt; 1.3 mmol /L，或已接受针对此脂质异常的特殊治疗；③血压升高：收缩压≥130 mmHg或舒张压≥85 mmHg，或此前已被诊断为高血压而接受治疗；④空腹血糖(FPG)升高：FPG≥5.6 mmol /L(100 mg/dl)，或已被诊断为2型糖尿病。 　　1.2 方法 　　记录患者的一般临床资料，包括年龄、性别、腰围、血压、血脂、FPG、吸烟史、饮酒史。利用64排双源CT造影（CTA）检查双侧颈动脉及双侧椎动脉，头颅MRA检查颅内血管病变情况。按TOAST分型标准〔3〕对所有患者进行分型，包括大动脉粥样硬化性脑梗死（LAA）、小动脉闭塞性脑梗死或腔隙性脑梗死(SAA)、心源性脑栓塞(CE)、其他原因所致的脑梗死(SOE)、不明原因的脑梗死(SUE)。颈动脉狭窄程度按颈动脉内膜切除试验（NASCET）提出的标准〔4〕评估，狭窄率(%)=(1-a/b)×100%（a：狭窄处最小血管直径；b：狭窄以远正常颈动脉直径）。本研究将颈动脉狭窄分为3级：①无轻度狭窄：lt;30%；②中度狭窄：30%～69%；③重度狭窄：≥70%。如患者颈动脉存在多处狭窄，其狭窄程按最严重处 计算 。 　　1.3 统计学分析 　　应用SPSS13.0统计软件计量资料采用x±s表示；两组间计量资料比较采用t检验或非参数检验；两组间计数资料及构成比比较采用χ2检验。MS与颈动脉狭窄程度的相关性检验采用Spearman等级相关分析。 　 　2 结 果 　　2.1 两组间TOAST分型构成比比较 　　MS组LAA患者最多为64例(58.2%)，其他依次为SAA 26例(23.6%)、CE 8例(7.3%)、SOE 5例(4.5%)、SUE 7例(6.4%)；非MS组SAA最多为30例(35.3%)，其他依次为LAA 29例(34.1%)，CE 6例(7.1%)、SOE 8例(9.4%)、SUE 12例(14.1%)。两组间TOAST分型构成比有显著差异（P=0.013）。 　　2.2 两组间颈动脉狭窄构成比比较 　　MS组颈动脉无轻度狭窄组患者54例(49.1%)，中度狭窄患者42例(38.2%)，重度狭窄患者14例(12.7%)。非MS组颈动脉无轻度狭窄组患者57例(67.1%)，中度狭窄患者22例(25.9%)，重度狭窄患者6例(7.1%)。两组间颈动脉狭窄程度构成比差异有统计学意义(P＜0.05)。Spearman等级相关分析显示，MS与颈动脉狭窄程度呈正相关（r=0.181,P=0.011）。表1 两组间一般临床资料比较〔n（略）〕 　 　3 讨 论 以多种代谢异常聚集为特征的MS是脑血管病的高危因素，会增加脑梗死风险〔5〕。Isomaa等〔6〕的研究发现，MS患者脑梗死的风险是无MS患者的3倍，且死亡率增加5～6倍。国内一项对1 934例患者研究表明：国人中MS与脑梗死患病危险增加相关，这种关系独立于脑梗死的其他危险因素〔7〕。近年来MS与动脉粥样硬化的联系也日趋明确〔8〕。颈动脉粥样硬化是全身大动脉硬化的“窗口”，其狭窄程度能很好地反映颈