20081006-医保与商保的比较课件.pptVIP

养老年金保险相关事宜 养老年金保险申请书 养老年金保险声明书 8月“奥运珍藏保单” 社保医疗的几个概念 医疗费用=医保费用（可报）+自费（不可报） 医保费用=个帐+统筹+自付（包括住院起付标准） 医保费用是符合基本医疗保险用药、诊疗项目、医疗服务设施范围及支付标准而产生的医疗费用。 统筹是指由统筹基金支付的费用 自付是指医保费用中需要参保人个人支付的费用 住院起付标准是指参保人每次住院发生的医保费用纳入统筹基金支付范围的起点金额。 门诊医疗费用报销 个人帐户划入标准 住院报销 参保人员住院、门诊特定项目的个人分担比例表 报销方式 医院结算（刷卡报销） 参保人在县二级定点医院住院时，须主动出示本人医保卡和身份证。在办理出院登记时应付清个人应付费用（自付和自费），领取《住院费用结算清单》、住院收费收据、出院小结，即完成住院费用出院结算和已办理医保待遇报销手续，无须回医保部门办理 报销方式 结算中心结算（事后报销） 因电脑故障或县外转院等其他原因不能在医院现场办理医保结算的，住院医疗费用先由个人垫付，在出院后一个月内带齐有关资料由用人单位（本人）到社保结算中心办理待遇申报手续。 提供的资料：住院收费收据、住院费用明细清单、出院小结等。 社保与商保 不具可比性 互为补充、各有优势 社保与商保 缴费 社保：强制性、逐年上调 商保：自主性、均衡费率、合同载明 社保与商保 承保对象 社保：无限制性 商保：健康标准体 社保与商保 赔付额度 社保：封顶40000元，有起付标准和分担比例;大病给付4万—15万，按90%报销。 商保：按保额给付，附险同 例：李先生患大病，在三级医院治疗， 花去住院费15万，如何报销？ 1、扣去免赔额1000元 2、5000元以下报88%=3520元 3、5001—10000报90%=4499元 4、10001—40000报94%=28199元 5、40000—150000报90%=99000元 合计：131218元（用药在统筹范围内） 社保与商保 死亡给付 社保：只享受个帐，其余贡献 商保：死亡给付，享受低廉保费所创造的大笔现金. 社保与商保 宽限期 社保：三个月内，且不承担风险 商保：60天，且承担风险、2年的中止期 社保与商保 退保 社保:交费必须达到法定标准 商保:可退保,返还现金价值 社保与商保 豁免功能 社保：无此功能 商保：患重大疾病后，免交后期保费 社保与商保 理赔 社保：住院收费收据、住院费明细清 单、出院小结 商保：大病只需出具确诊报告 社保与商保 异地就医 社保:1、异地定居：事先到社保结算中心办理长期住外地人员登记，确定就疹医院，现金就疹，事后报销。 2、临时外出：仅限急诊 商保：全国连网，方便客户 * 主持人：赵娜 值班经理：赵多香 公 司 颂 词 心系客户 服务大众 遵纪守法 诚实有信 勤奋开拓 业绩日增 永不满足 事业必成 亲爱的周虎平老师 回家啦 徐福娣 2000 徐萍萍 3000 赵多香 4000 吕翠凤 6000 陈秀花 6000 赵多香、赵雪梅、张小兵、孔杏花、王芳、赵青松、吴小凤、芮纪凤、丁玉良、刘琴、徐萍萍、荀东华、徐小红、陈秀花、 杨天保、赵红华、吴翔鸿、卜维兵、 唐付英、徐金湖、孔冬梅、史雪玉、胡蓉、韦华英、倪三美、陈爱萍、陈新华、 汪玉宝、邢华照、邢庆华、孙红花、 唐红英、徐福娣、孙桂凤 王 芳、吴翔鸿、丁玉良、 汪福根、史雪玉、徐金湖、 邢华照、陈新华、赵红华 赵雪梅、芮 伟 赵青松、蒯丹徽 芮纪凤、许 彬 孙铮铮、杨天保 赵红华 孔秀凤 6% 本人养老金 退休人员 4.6% 46周岁---退休前 3.8% 36周岁---45周岁 3.5% 本人的基本医疗保险缴费基数 35周岁以下 划帐比例 划帐基数 年龄段 1、住院起付标准：一个自然年度内多次住院的，起付标准逐次降低20%，但最低不得低于300元； 2、最高支付限额是指统筹基金支付的上限，即“封顶线”，我县暂定为4万元； 3、退休人员和建国前参加革命工作的老工人个人分担比例分别为在职职工的70%和50% 4、门诊特定项目个人分担比例按二级医疗机构标准执行，但个人不须支付起付标准 备 注 6% 10% 12% 1000 三级 4% 8% 10% 600 二级 2% 6% 8% 400 一级 10001元至最高支付限额 5001元—----------10000元 起付标准至5000元 起付标准 费用段和在职职工个人分担比例 医疗机构 * * *