病毒性肝炎.66564课件.pptVIP

（3）重度慢性肝炎 除上述临床表现外，还具有早期肝硬化的肝活检病理改变与临床上代偿期肝硬化的表现。肝功能检查多项异常。 3. 重型肝炎 （1）急性重型肝炎 亦称暴发型肝炎，多有诱因。以急性黄疸型肝炎起病，病情发展迅速，黄疸迅速加深，肝脏迅速缩小，有出血倾向，中毒性鼓肠，腹水迅速增多，有肝臭、急性肾功能不全(肝肾综合征)等。神经精神症状表现为嗜睡、性格改变、烦躁，不同程度的昏迷、抽搐、锥体束损害体征、脑水肿等。病程不超过三周。 （2）亚急性重型肝炎 亦称亚急性肝坏死。以急性黄疸型肝炎起病，15天以上出现极度乏力、食欲不振、呕吐、腹胀、黄疸进行性加深。肝性脑病在此型中多出现于疾病的后期。本型病程较长，可达3周至数月，容易发展为慢性肝炎或坏死后肝硬化。 （3）慢性重型肝炎 表现同亚急性重型肝炎，但有慢性活动性肝炎或肝硬化病史、体征及肝功能损害。 4.淤胆型肝炎 亦称毛细胆管炎型肝炎．主要表现为较长期(2—4个月或更长)肝内梗阻性黄疸，自觉症状轻，有皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、肝肿大和肝功能检查异常。多数病人可顺利恢复。 实验室检查 项目同甲肝 病原学检查 1、乙型肝炎病毒（HBV） 2、抗原抗体系统 （1）乙肝表面抗原（HBsAg）与表面抗体（抗-HBs）：HBsAg是HBV外膜成分，是HBV感染的标志；抗-HBs是保护性抗体。 （2）e抗原（HBeAg）e抗体（抗-HBe）:HBeAg仅见于HBsAg阳性者，是HBV活动性复制和传染性的重要标志；抗-HBe表示HBV-DNA复制减少、传染性降低。 （3）乙肝核心抗原（HBcAg）与核心抗体（抗-HBc）：HBcAg不查；抗-HBc是HBV感染的标志，高滴度提示HBV有活动性复制、传染性强，常同时存在HBsAg和HBeAg,低滴度是既往感染的标志。 乙型肝炎各指标的意义 1、HBsAg ；2、抗-HBs ；3、HBeAg ；4、抗HBe；5、抗-HBc 1、- - - - - 过去和现在均未感染HBV 2、- - - -+曾感染HBV，急性感染恢复期 3、- - - + + 过去和现在均已感染过HBV 4、- + - - - 预防注射疫苗；或HBV感染已康复 5、- + - （±） + 既往感染；急性HBV感染恢复期 6、+ - - - + 急性HBV感染；慢性HBsAg携带者 7、+ -（ ±） + + 急性HBV感染趋向恢复；慢性HBsAg 携带者，传 染性弱；长期持续易癌变 8、+ - + - + 急性或慢性乙肝，传染性极强 9、+ - - - - 急性HBV感染早期，HBsAg携带者 10、+ - + - - 急性HBV感染早期，传染性强 11、+ - - + - 急性感染趋向恢复 诊断 一.流行病学资料 有与乙型肝炎患者或HBsAg携带者密切接触史或多个家庭成员患病史，特别是出生于HBsAg阳性母亲的婴幼儿、输血、不洁注射史。 二.临床诊断 根据症状、体征、病程、化验、影像学检查，确定临床分型。 三.病原学诊断 治疗 病毒性肝炎目前还缺乏可靠的特效治疗方法。 一.急性肝炎 治疗同甲肝 二.慢性肝炎 除一般及支持疗法外，还需要进行对症和抗病毒治疗。 1．一般治疗 （1）适当休息 宜用动静结合的疗养措施。处于活动期的患者，应以静养为主；处于静止期的患者，可从事力所能及的轻工作。 （2）合理饮食 应适当进食较多的蛋白质，高热量饮食，高维生素，以防止肝脏脂肪变性。 （3）心理平衡 使病人有正确的疾病观，对肝炎治疗应有耐心和信心。 2.药物治疗 （1）改善肝功能 维生素类，肝泰乐 （2）免疫调节 胸腺肽 转移因子 （3）抗纤维化 丹参 、干扰素 （4）抗病毒治疗 干扰素、拉米呋啶 预防 一.控制传染源 隔离患者；对无症状的HBsAg阳性者应禁止献血和从事食品加工、饮食、托幼工作。 二.切断传播途径 重点在于防止通过血液和体液的传播。提倡使用一次性注射用具和针灸针，重复使用的器械必须经高压或煮沸消毒。不耐热的器械可用2％戊二醛浸泡2小时消毒。漱洗用具要专用，接触病人后用肥皂和流动水洗手。 三.保护易感人群 易感者应接种、新生儿应进行普种乙型肝炎疫苗，注射3次后保护率约为85％。接种程序是0、1、6月。乙型肝炎免疫球蛋白主要用于新生儿及暴露于HBV的易感者，应及早注射，保护期3个月。 （三）丙型肝炎 流行病学 1.传染源 急、 慢性患者和无症状病毒携带者。慢性患者和病毒携带者意义最大。 2.传播途径 类似乙肝。（1）输血及血制品传播 最主要传播途径 ，80-90年代输血后肝炎70%以上是丙肝。（2）注射、针刺、器官移植