常见传染病诊断标准课件.pptVIP

淋病--诊断依据 1.3 实验室检查 1.3.1 涂片革兰染色 男性无合并症患者取尿道分泌物，涂片，作革兰染色，可见典型的细胞内革兰阴性双球菌。 1.3.2 淋球菌分离培养 女性患者、有合并症患者及泌尿生殖器外的淋病患者，应作淋球菌分离培养以确定诊断。从临床标本中分离到形态 典型、氧化酶试验阳性的菌落，取菌落作涂片检查， 可见革兰阴性双球菌。如标本取自泌尿生殖器外淋 病患者或在法医学上有重要意义时，则应对培养的菌 株经糖发酵试验或荧光抗体试验以进一步鉴定确证。 1.3.3 按患者临床类型选择检查项目。 淋病--诊断原则 应根据流行病学史、临床表现及实验室检查做综合分析，以确定诊断。 淋病--诊断 3.1 疑似病例 符合1.1 以及1.2 中的任何一项者。 3.2 确诊病例 同时符合疑似病例和1.3 者。 梅毒--诊断依据 1.1 一期梅毒 1.1.1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史。 1.1.2 临床表现： 硬下疳：潜伏期一般为2 周～4 周。一般为单发，但也可多发；直径约1cm～2cm，圆形或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，疮面清洁；触诊基底坚实、浸润明显，呈软骨样的硬度；无明显疼痛或触痛。多见于外生殖器部位。 腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质硬，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。 1.1.3 实验室检查 暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体。 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。如感染不足2 周～3 周，该试验可为阴性，应于感染4 周后复查。 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。 梅毒--诊断依据 1.2 二期梅毒 1.2.1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史；或有输血史。 1.2.2 临床表现：可有一期梅毒史，病期在2 年以内。 皮损呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓包疹等，常泛发对称。掌跖部易见暗红斑及脱屑性斑丘疹。外阴及肛周皮损多为湿丘疹及扁平湿疣。皮损一般无自觉症状，可有瘙痒。口腔可发生黏膜斑。可发生虫蚀样脱发。二期复发梅毒，皮损局限，数目较少，皮损形态奇异，常呈环状或弓形。 全身浅表淋巴结肿大。 可出现梅毒性骨关节损害、眼损害、内脏及神经系统损害等。 1.2.3 实验室检查： 暗视野显微镜检查：二期皮损尤其扁平湿疣、湿丘疹及 黏膜斑，易查见梅毒螺旋体。 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。 梅毒--诊断依据 1.3 三期梅毒 1.3.1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史。 1.3.2 临床表现：可有一期或二期梅毒史。病期在2 年以上。 晚期良性梅毒： 皮肤黏膜损害：头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹，大关节附近的近关节结节，皮肤、口腔、舌咽的树胶肿，上腭及鼻中隔黏膜树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和鞍鼻。骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒，可累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺及骨骼肌等。 神经梅毒：可发生梅毒性脑炎、脑血管栓塞、麻痹性痴呆、脊髓痨等。 心血管梅毒：可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁 不全、主动脉瘤等。 1.3.3 实验室检查： 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。 脑脊液检查：白细胞计数≥10×106/L，蛋白量＞500mg/L， 且无其他引起这些异常的原因。脑脊液VDRL 试验或FTA-ABS 试验阳性。 组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化。 梅毒--诊断依据 1.4 隐性梅毒（潜伏梅毒） 1.4.1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史。 1.4.2 临床表现：无任何梅毒性的症状和体征，可分为早期隐性梅毒和晚期隐性梅毒. 早期隐性梅毒：病期在2 年内，根据下列标准来判断：①在过去2 年内，有明确记载的非梅毒螺旋抗原试验由阴转阳，或其滴度较原先升高达4 倍或更高。②在过去2 年内，有符合一期或二期梅毒的临床表现。③在过去2 年内，有与疑似或确诊的一期或二期梅毒，或疑似早期隐性梅毒的性伴发生性接触史。 晚期隐性梅毒：病期在2 年以上。无证据表明在既 往2 年中获得感染。无法判断病期者亦视为晚期隐性梅毒处理。 1.4.3 实验室检查 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：对于无既往梅毒史 者，非梅毒螺旋体抗原试验阳性（滴度一般在1∶8 以上）。 对于有既往梅毒治疗史者，与前次非梅毒螺旋体抗原试验结果 相比，本次试验结果阳转或其滴度升高4 倍或更高。 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。 脑脊液检查：无异常发