精神疾患の基础知识 ー生活支援员研修会ー课件.pptVIP

精神疾患の基礎知識ー生活支援員研修会ー 精神保健福祉センター 畑　哲信 精神疾患の頻度「決して特別な病気ではない」 受診患者数（H17患者調査） 精神疾患に罹患しながら受診しない人が多いことにも注意！ 精神疾患の特徴１．生物－心理－社会的疾患 精神疾患の特徴２．疾患の側面と障害の側面 疾患の側面：病状が悪化したり軽快したりする 障害の側面：?慢性的に症状や能力障害が残る?再発を繰り返すと社会生活が妨げられる 症状?障害 認知?思考?注意散漫?記憶があいまい?認識があいまい?偏ったものの見方?思考力が鈍る?理解力が鈍る?融通が利かない?混乱し易い 感情?意欲?気持ちが落ち込む?すぐにめげる?怒りっぽい?不安がち?元気が出ない?ちょっとした頑張りができない?腰が重い これも症状?障害？ 遅刻、時間にルーズ???だらしない！ 不注意のミスが多い???そそっかしい！ 怒りっぽい、攻撃的???こらえ性がない！ 体の不調を次々と訴える???我慢が足りない！ 言うことがクルクル変わる???責任感がない！ 「やる」といったことをやらない???怠慢！ できそうもないことを「できる?と言う???嘘つき！ 何度説明しても理解してくれない???強情！ 「わかった」と言ったのに翌日同じことを繰り返す 　　?????????? 症状や障害だとしたらどうしたらいいの？ 病気＝気持ちのゆとりが失われた状態?批判?叱責は逆効果　ゆとりをもたせるための対応が必要 ゆとりはどこから生まれるか？?自分の気持ちが理解してもらえた！?自分を認めてもらえた！?頼りがいがあって安心！ 障害の３要素機能と構造－活動－参加 周りが変わると症状?障害も変わる 支援にあたって注意すべきこと 支援者の心得 病気や障害は本人のせいではない 相手の気持ちを受け入れる 「叱る」「批判する」よりは「誉める」「ねぎらう」 そのためには、ふだんから「良い点」を見つける努力をする 自己鍛錬も必要：?気持ちをコントロールできる　（相手の感情に振り回されない、動じない）?相手の気持ちを読み取る?適切に気持ちを表現する 相手の気持ちを受け止める 相手の気持ちを理解する?言葉や表情を通して気持ちを推測する?相手が置かれている状況を自分に置き換えてみる?今、相手がどんな気持ちか考える 言葉をかける?適切と思われる共感の言葉をかけてみる?気持ちを確認する（「～という気持ちですね？」）?言葉をかけたことへの反応を観察して、言葉かけが適切であったかどうか確かめる 自分の気持ちをコントロールする例．相手の怒りにさらされた時 感情以外の面に集中する（怒りの内容、なぜ怒っているのだろう？??など） 嵐が過ぎ去るのを待つ、うまくその場をはずす 相手の感情を静めるための働きかけ?深呼吸して、静かな語調に努める?ちょっとだけゆっくり話してもらえませんか？　など、行動療法的に関わる（「怒らないで！」よりも「少しゆっくり話して！」） 感情労働をこなすために 感情労働とは？?つらくても笑顔！?怒りをぶつけられる！　　など 感情労働のストレス?感情をコントロールすることのストレス?自信や自尊感を傷つけられる?「相手の怒り＝自分の失敗」という誤解 相談後、信頼できる同僚などに話す?自分を客観的に見直す?同じような体験を話し合って「失敗感」を是正?気持ちを理解してもらって孤立感を和らげる 問題点は別のところにあるかもしれない 説明したのに行動できない?手順をわかりやすくすれば行動できる?手順の一部を実際にやってみる 注意散漫でミスが多い?刺激を減らせば改善（片付けなど） 「わかった」といったのに頭に入っていない?説明を具体的にすれば本当にわかる?「うんうん??」はあてにしない（会話の流れでつい「はい」と言ってしまう） 支援対象者との関わり－　ストレスと充実感は表裏一体 ストレスの原因?相性が合わない（共感できない、共感が通じない）?対象者の状況悪化、突発的な死、予測の難しさ?改善の方向がみつからない?対象者からの苦情?暴言?暴力（強い感情）?事態の深刻さ?切迫感?対象者からのニーズ（要求）に答えられないこと　（組織として、個人として） 逆に、上記の要因がクリアされれば達成感につながる（プラスの側面） 精神障害ってなに？ 統合失調症の症状 統合失調症の回復 幻覚妄想への対応 つらさには十分に共感する（自分が妄想対象の場合は対応困難）（妄想対象：「あなたもグルでしょ！」） 改善は、×　幻覚妄想の内容そのものへの対応（「いじめている人をやっつける」）ではなく、○　服薬（「つらさをやわらげる」「気持ちにゆと