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三、医疗技术管理 4.3.1 医院提供与功能和任务相适应的医疗技术服务，符合法律、法规、部门规章和行业规范的要求，符合医院诊疗科目范围，符合医学伦理原则，技术应用安全、有效。 4.3.2 医疗技术管理符合《医疗技术临床应用管理办法》规定，不应用未经批准或已经废止 和淘汰的技术。建立医疗技术目录，并根据医院开展医疗技术状况实行动态管理、分级分类 管理、监督评价和档案管理制度，临床应用新技术应按规定报批。 4.3.3 有医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处臵预案，并组织实施。对新开展医疗技术 的安全、质量、疗效、经济性等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现并降低医疗技术风 险。 4.3.4 开展科研项目符合法律、法规和医学伦理原则，按规定审批。在科研过程中实行全程 质量管理，充分尊重患者的知情权和选择权，签署知情同意书，保护患者安全。 4.3.5 对实施手术、介入、麻醉等高风险技术操作的卫生技术人员实行“分级管理”和“准 入制”，定期进行技术能力评价与“再授权”机制。  四、临床路径与单病种质量管理与持续改进（可选，县医院为必选） 4.4.1 按照《外科 10 个病种县医院版临床路径》要求开展临床路径、单病种质量管理，作为推动医疗质量持续改进的重点项目，规范临床诊疗行为的重要内容之一；有开展工作所必要的组织体系与明确的职责，建立部门协调工作机制。 4.4.2 根据本院医疗资源情况，以常见病、多发病为重点，参照卫生部发布的临床路径与单 病种质量管理文件、遵照循证医学原则，制定本院执行文件，实施教育培训。 4.4.3 在医院信息系统中建立实时监测平台，监控临床路径应用与变异情况。 4.4.4 建立临床路径统计工作制度，定期对进入临床路径患者进行平均住院日、住院费用、 药品费用、出院 30 天内再住院率、非预期再手术率、并发症与合并症、死亡率等质量与安 全指标进行统计分析。 4.4.5 医院定期对执行临床路径管理相关的医务人员和患者满意度调查。总结分析影响病种 实施临床路径的因素,不断完善和改进路径标准。 4.4.6 制定相关的制度与程序保障卫生部文件规定上报的单病种质量指标信息，做到正确、 可靠、及时。 五、住院诊疗管理与持续改进 4.5.1 由有资质的医师和护士按照制度、程序与病情评估结果为患者提供规范的服务。 4.5.2 应用疾病诊疗规范和药物临床应用指南，规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植 （介）入类医疗器械的行为。 4.5.3 由上级医师负责评价与核准住院诊疗（检查、药物治疗、手术/介入治疗等计划/方 案的适宜性，并记入病历。 4.5.4 规范院内会诊管理，明确院内会诊任务，提高会诊质量和效率。 4.5.5 为出院患者提供较详细的出院医嘱和康复指导意见。 4.5.6 科主任、护士长与具备资质的人员组成科室质量与安全管理小组，用质量与安全管理 核心制度、岗位职责、诊疗指南与质量安全指标，对住院时间超过 30 天的患者，进行管理 评价，优化医疗服务流程。 4.5.7 对开展新生儿住院诊疗活动的医院，应当按照《新生儿病室建设与管理指南（试行）》 的要求，建立符合规范的新生儿病室。 4.5.8 应按《市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）》要求，规范肿瘤诊疗活动。 4.5.9 为住院患者提供适合其治疗需要的膳食，开展营养与健康宣传教育服务，在出院时提 供膳食营养指导。（2012.3 增补条款） 4.6.1 实行手术医师资格准入制度和手术分级授权管理制度，有定期手术医师资格和能力评价与再授权的机制。 4.6.2 实行患者病情评估与术前讨论制度，遵循诊疗规范制定诊疗和手术方案，依据患者病 情变化和再评估结果调整诊疗方案，均应记录在病历中。 4.6.3 患者手术前的知情同意包括术前诊断、手术目的和风险、高值耗材的使用与选择，以 及其他可选择的诊疗方法等。 4.6.4 医院建立重大手术报告审批制度，有急诊手术管理措施，保障急诊手术及时与安全。 4.6.5 按照《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》要求指导并规范外科手术部 位感染的预防与控制工作，手术预防性抗菌药物应用的选择与使用时机符合规范。 4.6.6 手术的全过程情况和术后注意事项及时、准确地记录在病历中；手术切除组织必须做 病理学检查，明确术后诊断。 4.6.7 做好患者手术后治疗、观察与护理工作,并记录在相应的医疗文书中。 4.6.8 科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，有适用质量与安全管理 核心制度、岗位职责、操作规范与质量安全指标，加强围手术期管理，保障患者安全，建立 “非计划再次手术”与“手术并发症”监测、原因分析、反馈、改进、控制体系。  七、麻醉管理与持续改进 4.7.1 实行麻醉医师资格分级授权管理制