颅内压增高 o(╯□╰)o课件.pptVIP

颅内压增高 Increased Intracranial Pressure 概 念 ●神经外科常见临床病理综合症 ●颅脑损伤、颅内出血、脑肿瘤、脑积水、颅内炎症等所共有征象 ●颅腔内容物体积增加导致颅内压持续大于2.0kPa(200mmH2O，15mmHg) 颅内压的形成 脑组织 ●颅腔内容物 脑脊液 血液 ●颅内压（Intracranial Pressure，ICP） 上述三种内容物使颅内保持一定的压力 脑组织 80％ 重量1300－1500g，体积1150ml－1350ml 脑脊液CSF 10％ 成人总量120ml－150ml，颅腔45％，蛛网膜下腔55％ 分泌 0.3－0.5ml/分钟，400－500ml/日 脑血容量CBV 2－11％ 颅内压正常值 成人：80~180mmH2O (0.8-1.8kPa，6-13.5mmHg) 儿童：50~100mmH2O (0.5-1.0kPa，3.75-7.5mmHg) 颅内压增高的原因 ●脑体积增加 脑水肿 ●颅内血容量增加 颅内静脉回流受阻或过度灌注、脑血流量增加 ●颅内脑脊液容量增加 脑积水 ●颅内占位使颅内空间相对变小： 颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿 ●先天畸形使颅腔容积变小： 狭颅症、颅底凹陷症 颅内压增高的病理生理 影响颅内压增高的因素： 1.年龄 2.病变的扩张速度： 颅内体积/压力关系曲线 3.病变部位 4.伴发脑水肿的程度 5.全身系统性性疾病 颅内压增高的病理生理 颅内压增高的病理生理 颅内压增高的病理生理颅内压增高的后果 1.脑血流量降低，脑缺血甚至脑死亡 平均动脉压（MAP）-颅内压（ICP） 脑血流量（CBF）= 脑血管阻力（CVR） 脑灌注压（CPP）=平均动脉压（MAP）-颅内压（ICP） 脑灌注压（CPP） 脑血流量（CBF）= 脑血管阻力（CVR） 颅内压增高的病理生理颅内压增高的后果 2.脑移位、脑疝 颅内压增高的病理生理颅内压增高的后果 3.脑水肿 ●血管源性脑水肿---细胞外水肿 ●细胞中毒性脑水肿---细胞内水肿 ●脑积水性脑水肿---间质性水肿 ●渗透压性脑水肿？ 颅内压增高的病理生理颅内压增高的后果 4.Cushing反应 ICP↑→接近动脉舒张压时 ●血压↑ ●心率↓，心搏出量↑ ●呼吸深慢，节律紊乱 ●体温↑ 颅内压增高危象三联征（Cushing反应）： 血压升高、心率减慢、呼吸慢且不规律 颅内压增高的病理生理颅内压增高的后果 5.胃肠功能紊乱，应激性溃疡，消化道出血 ●下丘脑植物神经中枢缺血损伤 ●消化道粘膜血管收缩缺血 颅内压增高的病理生理颅内压增高的后果 6.神经源性肺水肿 下丘脑、延髓受压 ↓ ↓ 肺血容量增加 血压升高 ↓ ↓ ↓ 左心室、心房负荷增高 ↓ ↓ 肺静脉压升高，肺毛细血管楔压升高 ↓ 肺水肿 颅内压增高的病理生理颅内压增高的后果 7.对心肌和心血管功能的影响 颅内压增高 ↓ 儿茶酚胺类递质增高 ↓ 血流动力学改变，心电生理、心血管改变 ↓ 心肌缺血、心肌梗死 颅内压的调节 生理状态下调节 血压调节：收缩