询证检验医学理论与实践课件.pptVIP

循 证 检 验 医 学 血清铁蛋白水平的阳性似然比 诊断试验结果血清铁蛋白(mmol/L) 有目标疾病 (缺铁性贫血) 无目标疾病 +LR 诊断情况 例数 % 例数 % 强阳性 15 474 59(474/809) 20 1.1(20/1770) 52 基本上可确诊IDA 中度阳性15-34 175 22(175/809) 79 4.5(79/1770) 4.8 患IDA可能性高 中间值 35-64 82 10(82/809) 171 10(171/1770) 1 患IDA可能性中等 中度阴性65-94 30 3.7(30/809) 168 9.5(168/1770) 0.39 患IDA可能性低 强阴性 ≥95 48 5.9(48/809) 1332 75(1332/1770) 0.08 排除IDA ? 809 100(809/809) 1770 100(1770/1770) ? 　 循 证 检 验 医 学 甲状腺功能低下与血清T4水平 T4结果 假阳性率 敏感度 26 0 0.185 51 0 0.519 77 0.075 0.815 103 0.398 1 129 0.796 1 155 0.957 1 155 1 1 循 证 检 验 医 学 循 证 检 验 医 学 两种实验方法的ROC曲线 T4结果 方法一 方法二 假阳性率 敏感度 假阳性率 敏感度 26 0 0.185 0 0.09 61 0 0.519 0 0.3 77 0.075 0.815 0.15 0.6 103 0.398 1 0.5 0.8 129 0.796 1 0.85 0.9 155 0.957 1 0.95 1 155 1 1 1 1 循 证 检 验 医 学 循 证 检 验 医 学 一就诊者因疑为缺铁性贫血而就诊，血清铁蛋白检测结果为14mmol/L，试问该就诊者患缺铁性贫血的可能性有多大?根据缺铁性贫血的流行病学资料，缺铁性贫血的平均发病率约为30%，即验前概率为30%，则根据上述公式计算：验前比 = 0.3/(1－0.3) = 0.43难后比 = 0.43×52 = 22.36验后概率 = 22.36/(22.36+1) = 0.957即该就诊者患缺铁性贫血的可能性为95.7%。同样，可算出一个血清铁蛋白为92mmol/L的就诊者，其患缺铁血贫血的可能性仅为14%。 循 证 检 验 医 学 荟萃分析步骤 循 证 检 验 医 学 1　提出问题 ??????? 在实践中，人们经常会发现某些需弄清的问题用传统理论知识和经验不易解决。例如：新检验项目在临床诊断评价中参差不齐。Rao.Tk检索了1995年前发表的中性粒细胞抗体诊断Wegener肉芽肿文献747篇，该试验的敏感性从34%到92%，特异性从88%到100%。如此大的差异，岂不是问题？这正需要循证检验医学加以解决。故善于发现和提出问题是循证检验医学的关键，也是实践的第一步。 循 证 检 验 医 学 2　检索有关文献 ???????? 根据提出的问题，对于该问题相关的文献进行系统查阅，了解其研究进展，从中找出与问题关系密切的资料。电子计算机与Internet为查阅文献、获得分析资料提供了极大的方便。 循 证 检 验 医 学 3? 选择文献 文献资料选择应分三步进行：???????? （1）初筛：根据题目和摘要，筛除明显不合格文献，对已肯定或不能肯定的文献查出全文。???????? （2）阅读全文：对可能合格文献，逐一阅读和分析，以确定是否合格。???????? （3）与作者联系：如对文中提供的信息有疑问，可与作者联系，获得有关信息以后再决定取舍。 循 证 检 验 医 学 4? 严格评价文献 ???????? 将所收集到的资料，应用系统评价的方法，取“优”舍“劣”，导出“最优证据”。系统评价是一种文献综合评价的方法，其做法是以某一个具体的临床问题（如疾病的治疗、诊断等）为基础，全面系统地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献系列的方法，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量的合成，去粗取精，去伪存真，得出综合可靠的结论。 此外，还必须根据临床研究的新发展及时更新，以最新的知识和信息作为重要的决策依据，改进临床医疗实践，指导临床研究的方向。 循 证 检 验 医 学 5? 应用最佳证据指导临床决策 通过对文献的严格评价，获得真实可靠并有临床应用价值的最佳证据，指导临床决策，服务于临床。反之，否定那些被评价为无效、甚至有害的实验室检查和诊治措施。 例如，上世纪90年代，36个检验项目曾被淘汰。 去年卫生部规定关于出凝血检查仪出血器测定出血时间、以凝血四项替代凝血时间测定，就是循证检验医学应用的一个很好实例。 对