1例老年股骨颈骨折患者的护理.PDFVIP

1例老年股骨颈骨折患者的护理 代晖 老年股骨颈骨折是常见疾病，由于老年人骨质疏松常导致股骨颈脆弱，加 之髋周肌群退变，即使轻微外伤，就可引起股骨颈骨折。骨折后常导致骨折不 愈合和股骨头坏死，严重影响老年人的生活质量，因此提供正确的治疗和护理 [1] 显得尤其重要 。2015年10月21 日常德市第一中医院骨伤关节科收治了1例 老年股骨颈骨折患者，经过综合治疗与精心护理，患者伤情得到明显好转，未 出现并发症，病情好转步行出院，现将护理体会报告如下。 1 病例简介 1.1 一般情况 患者曹某，女性，63岁，退休，已婚，2015年10月21 日14： 40 由120平车推送入院。 1.2 主诉 左髋部疼痛，活动受限1小时。 1.3 简要病史 1.3.1现病史 患者自诉于2015年10月21 日下午13时左右骑自行车被一小 车撞倒，左髋部着地，自觉左髋部疼痛，活动受限，当时无昏迷呕吐，意识清 醒，呼120送至我院急诊，经急诊医师查体摄片后以“左股骨颈骨折”收入院。 患者精神、饮食、睡觉可，二便可。 1.3.2既往史 既往子宫肌瘤子宫切除、左下肢深静脉曲折手术史（具体不详）， 否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肺结核、慢支、肝炎病史，否认心脏、 肾脏及神经系统疾病病史，无中毒、输血史，否认食物药物过敏史，其预防接 种史不详。 1.3.3 个人史 生于常德，未至外地久居，无疫病接触史，生活起居规律，无 特殊不良嗜好，无特殊环境接触史，无毒物接触史及重大精神刺激史。 1.4 体格检查 T 36.8℃，P 82次/分，R 20次/分，BP 130/90mmHg；发育正 常，营养中等，检查合作，被动体位；左下肢轻度外旋屈曲短缩畸形，左髋部 肿胀，左股骨大粗隆及左腹股沟中点压痛叩击痛，左髋关节活动受限，患肢末 端血运及神经功能正常。 1.5 辅助检查 X线骨盆正位片示：左股骨颈骨折。 1.6 入院诊断 左股骨颈骨折 GardenⅢ型。 1.7 治疗方案 ①关节科护理常规，Ⅱ级护理；②完善各项入院相关检查；③ 卧床休息，丁字鞋外固定；④活血化瘀、消肿止痛等对症治疗；⑤择期行髋关 节置换手术；⑥中药予活血化瘀、通络止痛之愈髋饮 1号方加减。 1.8 转归 患者症状控制，病情好转，于2015年11月11 日09：00 出院，共 住院20天。 2 护理措施 2.1 术前护理 2.1.1心理护理 老年人意外致伤，常常自责，顾虑手术效果，担忧骨折预后， 产生焦虑、恐惧心理。我们先与患者主动沟通，增加信任感；鼓励患者说出其 内心感受，再与家属共同做好患者的疏导工作；指导患者放松身心，给予耐心 的开导，介绍骨折的特殊性及治疗方法，说明情绪的好坏与疾病康复的关系， 并给予悉心的照顾，向患者解释各项检查与治疗的的必要性、方法和注意事项， 介绍药物的不良反应及其防治方法，并介绍成功案例。经过我们精心的心理护 理，患者心情愉悦，积极配合治疗。 2.1.2 术前准备 向病人讲解练习床上解大小便的必要性，进行排便训练，嘱 其床上使用大、小便器，以适应术后卧床需要，避免术后发生尿潴留或便秘， 同时训练腹式呼吸及肌肉收缩，使患者有足够的思想准备配合治疗。保持患肢 外展中立位，穿 “丁”字鞋外固定，减轻患肢痛苦，同时患肢予以抬高，以便 静脉回流，防止下肢深静脉血栓形成。 2.1.3病情观察 密切观察生命体征及全身循环和伤口出血情况，并详细记录， 患肢血运情况，密切观察患肢末端皮肤，患者是否出现肿胀、发热、青紫、麻 木、疼痛及足背动脉搏动减弱等情况。 2.2 术后护理 髋关节置换术后及时实施整体护理和一系列康复护理，使患者尽 早恢复活动，改善生存质量。 2.2.1生命体征观察 患者术后立即对其进行心电监护，每小时监测1次并纪 录T、P、R、BP等生命体征指标，随时将观察结果报告医生。 2.2.2 体位 术后24小时内平卧，床头抬高不超过30°。 2.2.3 手术切口护理 密切观察伤口出血情况，患肢血运情况，并详细记录。 保持术口无菌、干燥。术后24h术口渗血较多，随时观察术口渗血情况，保持 敷料干燥，发现渗血立即更换敷料。 2.2.4 引流管的护理 特别注意伤口负压引流管，保持引流通畅防止扭曲、压 迫，翻身时要防止牵拉并妥善固定引流管，注意观察引流液颜色、性质、量， 并详细记录。 2.2.5 专科护理 保持患肢外展中立位，患肢予以抬高，以便静脉回流，防止 下肢深静脉血栓形成。术后1周内屈髋不能超过 60°避