设置医疗机构标准文书-黑河市.doc

+ XX设置医疗机构申请报告 备注说明：文头用宋体二号字体，报告内容用仿宋三号字体。 申 请 单 位 承 诺 书 本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法，符合国家有关规范、标准和规定，如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。 申请单位法定代表人（签字）： 申请单位：（公章） 年 月 日 属地卫生局关于设置XX医疗机构 的请示文件 设置医疗机构申请书 被申请机关: 设置单位（人）： 地址： 联系人： 联系方式： 申 请 核 定 项目 类 别 名 称 选 址 所有制形式 经营性质 床位（牙椅） 服务对象 诊疗科目 投资总额 其 他 提交文件目录： ⑴ ⑵ ⑶ ⑷ ⑸ ⑹ ⑺ ⑻ 设置单位（人）： （章） 年 月 日 填写说明：1.被申请机关：填