免疫球蛋白联合脑多肽治疗新生儿缺氧缺血性脑病３０例观察.docVIP

　　免疫球蛋白联合脑多肽治疗新生儿缺氧缺血性脑病３０例观察 【摘要】 目的 观察静脉注射免疫球蛋白(IVIG)与脑多肽 治疗 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的疗效。方法 将60例HIE患儿随机分为治疗组(n=30)及对照组(n=30)进行观察，比较两组患儿治疗后HIE症状消失时间及对实验结果。结果 治疗组在意识障碍消失时间上少于对照组(Plt;0．05)，在控制惊厥、恢复原始反射时间上两组差异有统计学意义(Plt;0．01)，在呼吸衰竭、肌张力减弱消失时间上两组差异有统计学意义(Plt;0．01)，治疗组总有效率(96．67%)明显高于对照组(66．66%)，差异有统计学意义(Plt;0．01)。结论 静脉注射免疫球蛋白与脑多肽治疗HIE能明显缩短病程，疗效明显，有利于患儿及早康复。 　　【关键词】免疫球蛋白；脑多肽；新生儿； 缺氧缺血性脑病 　　 　　新生儿缺氧缺血性脑病(hypocic-ischemic encephalopathy，HIE)是新生儿窒息后的严重并发症，病情严重，病死率高，存活患儿多遗留永久性神经功能损害 [1，2] 。笔者在传统治疗的基础上，使用静脉注射免疫球蛋白与脑多肽治疗HIE30例，取得显著效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1．1 研究对象 按照HIE诊断标准 [3] ，取2004年5月至2008年5月在我科住院的HIE患儿60例，根据入院时间顺序按单双号分组，对照观察。治疗组30例，男17例，女13例，重度9例，中度12例，轻度9例。对照组30例，男16例，女14例，重度8例，中度14例，轻度8例。两组病例均为足月儿，均有窒息史，体质量在2．5~4．0 kg之间，年龄为出生后1 h~4 d。入院时两组症状、体征见表1，头颅CT检查均呈轻、中、重度HIE，有5例合并颅内出血。以上数据经统计学检查，差异无统计学意义(Pgt;0．05)，具有可比性。 　　 　　1．2 治疗方法 全部病例均予吸氧、改善微循环、降颅压、止痉治疗，同时对照组用能量合剂(三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C)；治疗组给予IVIG制剂(卫生部成都生物制品研究所)，静脉输注，剂量为每次400~1000 mg/kg，共1~3次，每次在3 h内滴完；同时使用脑多肽(海南康大制药有限公司产)，剂量10 ml/次，加入10%葡萄糖注射液20 ml静脉滴注，2 h滴完，1次/d，10~14 d为1个疗程。 　　1．3 疗效判定 以患儿的意识状态改善，临床症状消失(如凝视、惊厥、尖叫等)，以及新生儿反射(觅食、吸吮、拥抱)等恢复，头颅CT改善为指标。一周内达到正常为显效，以1~2周达到正常为有效，超过2周以上为无效。 　　1．4 统计学方法 主要症状、体征消失时间指标以（x±s）表示，其计量量资料比较用t检验； 两组患儿入院时症状、体征；两组 治疗 疗效比较采用χ 2 检验。 　　2 结果 　　2．1 治疗后两组症状、体征消失情况 见表2。两组在意识障碍、平均消失时间上差异有统计学意义(Plt;0．05)，在惊厥、原始反射减弱平均消失时间上差异有统计学意义(Plt;0．01)，在呼吸衰竭、肌张力减弱平均消失时间上差异有统计学意义(Plt;0．01)。 　　2．2 治疗后两组疗效 见表3。治疗组与对照组总有效率分别为96．67%和66．66%，两组比较差异有统计学意义(χ 2 =7．124，Plt;0．01)。 　　3 讨论 　　HIE是新生儿早期发病和死亡的重要原因，可致中枢神经系统不可逆性损伤，造成不同程度的神经系统后遗症。最近国内报道，HIE病死率及后遗症率高达30% [4] 。因此必须及时治疗，提高患儿成活率，减少残疾率。 　　近年来国内外研究表明，HIE患儿白细胞介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平增高，可能作为损伤性介质在细胞损伤中起重要作用 [5-7] ，同时免疫球蛋白水平异常等也参与了新生儿窒息及HIE等脑损伤性疾病的发病 [8-9] 。IVIG作为重要的免疫治疗制剂，已广泛应用于多种与免疫相关性疾病的治疗。其除含有主要成分IgG外，也含有少量的IgA、IgM及其他抗炎性因子 [10] ，它可与免疫复合物竞争血管上的Fc受体，阻断血管的炎症反应，IVIG通过改变HIE患儿IL-6和TNF-α等损伤性细胞因子水平，从而缓解HIE患儿早期脑水肿等病理损伤。同时IVIG增强免疫功能，减少感染的发生，预防缺氧的产生。IVIG还有降低颅内压的作用，可以有效降低缺氧缺血性脑病引起的颅内高压。IVIG能减轻脑缺氧缺血性损害，提高脑组织对缺氧的耐受能力。 　　HIE所导致的缺氧缺血直接影响神经系统能量代谢，然后引起氧自由基攻击，钙离子内流和兴奋性氨基酸毒性作用