大便失禁患者应用一次性肛管低负压引流的临床研究.docVIP

大便失禁患者应用一次性肛管低负压引流的临床研究 摘要 目的：探讨一次性肛管在大便失禁患者中的临床应用价值。方法：将60例大便失禁患者随机分成两组。实验组30例，采用一次性肛管低负压引流；对照组30例，采用大便失禁常规护理方法。观察两组患者肛周皮肤并发症，护理时间和专项护理费用情况。结果：实验组肛周皮肤并发症，护理时间和专项护理费用明显低于对照组，统计学分析差异有显著意义（P）。结论：一次性肛管低负压引流在大便失禁患者中的应用，能有效收集大便，预防肛周皮肤并发症，节省护理时间，减轻护士劳动强度，降低患者医疗费用，提高床位周转率，值得在临床推广使用。 关键词：一次性肛管 大便失禁 低负压引流 护理 大便失禁多见于危急重症，昏迷，截瘫，老年人患者，由于稀便反复刺激，使局部皮肤常常处于潮湿和代谢产物腐蚀状态，加之经常擦洗，极易造成皮肤红肿，湿疹，甚至溃烂，不仅增加了患者痛苦，而且增加护理工作量 [1]。大便常为稀烂便或水样便[2]。临床一般在患者排便后给与清洗肛周，抹干，由于反复清洗，骶尾部皮肤容易出现皮肤潮红，甚至破损[3]，增加了护理时间，强度和皮肤并发症。为了更好的解决这个问题，本院从2011年4月起对大便失禁患者采用留置肛管低负压引流失禁的大便，取得较好的效果，现将方法及结果报道如下. 1.1资料与方法 一般资料 本组研究病例60例，均于2011年4月至2011年7月入住我院急诊重症监护室（Emergency Intensive Care Unit,EICU）的大便失禁患者，粪便呈稀烂便或水样便，大便次数＞5次／日,且无规律可循。男35例，女25例，年龄25-84岁，平均年龄58岁。其中昏迷57例，神志清楚3例。随机分为两组，实验组30例，男18例，女12例；对照组30例，男21例，女9例。疾病类型：（颅脑外伤12例,脑出血10例，脑梗塞8例，呼吸衰竭8例，消化道出血8例，重症肺炎6例，格林巴利综合症4例，脊柱损伤4例）。有肛周或肠道感染患者除外[4]。两组患者一般资料经比较，差异无显著性（P＞0.05）。 1.2方法 1.2.1对照组 采用大便失禁的常规护理方法：即臀部垫一次性尿布垫，患者有大便溢出时，及时用卫生纸清理大便，并用湿巾将肛周擦洗干净后，涂抹氧化锌或鞣酸软膏保护肛周皮肤，及时更换污染的床单位和尿布垫。 1.2.2实验组 采用一次性肛管低负压引流失禁的大便，具体方法如下： 1.2.2.1物品准备 24F的一次性肛管一根（宝鸡市博尔医疗器械制造有限责任公司出品），规格：管腔直径1cm，管前段10cm内有3个直径1cm的侧孔； 一次性引流瓶1个（广东省电白县康丽医疗新技术有限公司生产），规格：500ml； 治疗巾1块；手套一副；棉签1包；石蜡油1瓶；卫生纸少许。 1.2.2.2 插管方法 床旁屏风遮挡，保护患者隐私，患者取平卧或侧卧位；操作者戴手套，将肛管与负压引流瓶连接好，用石蜡油润滑肛管前端20cm,自肛门螺旋式缓慢插入18-20cm,挤压负压引流瓶，并将负压引流瓶悬挂于床边。用胶布在肛管30cm处蝶形交叉后固定于左侧或右侧大腿内侧。 1.2.2.3 护理方法 每天用温水擦洗肛周及会阴2次，重症监护室病人每2小时翻身一次，翻身时注意观察肛管留置在肛门内的长度，是否滑出或堵塞。负压引流瓶是否处于负压引流状态，每天根据大便量更换负压引流瓶1次。肛管低负压引流保留时间建议＜1周。 1.3评价指标 1.3.1 皮肤受损程度 根据肛周皮肤反应情况，分三期：一期为肛周潮湿，红润；二期为肛周皮肤破损；三期为肛周及骶尾部皮肤破溃深达肌层[5]。 1.3.2护理时间和专项护理费用情况 护理时间包括清理溢出的大便，肛周皮肤护理，更换床单位等护理项目；专项护理费用包括：卫生纸，湿巾，尿布垫，手套，床单，肛管，负压引流瓶以及保护肛周皮肤的药物等。 1.3.3直肠黏膜受损情况 实验组拔除肛管后，均做肛门镜检查1次，观察直肠黏膜有无充血，水肿和破损。1.3.4统计学方法？ 2结果 2.1两组患者肛周皮肤破损发生率比较见表1.由表1可见，两组患者肛周皮肤破损发生率比较P＜0.05，差异具有统计学意义，实验组肛周皮肤破损发生率明显低于对照组。 表1 肛周皮肤破损情况比较 例数（%） 肛周皮肤破损 组别 例数 ——————————————————— 合计 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 对照组 30 11(36.67%) 8(26.67%) 0(0) 19(63.33%) 实验组 30 4(13.33%)