妇科内分泌笔记.docVIP

HRT治疗方案 单用孕激素：周期使用，用于绝经过渡期，调整卵巢功能衰退过程中出现的月经问题。可周期使用，每月10-14天，每日微粒化黄体酮200-300mg、地屈孕酮10-20mg或醋酸甲羟孕酮4-6mg。 单用雌激素：适用于已切除子宫的妇女，一般每日均应用。 联合应用雌、孕激素：适用于有完整子宫的妇女。 序贯治疗：又分为周期序贯和连续序贯，前者每周期停用雌、孕激素5-7日，后者连续应用雌激素。 联合治疗：雌、孕激素同时应用，也分为周期联合和连续联合法，前者每周期停用5-7日，后者不停顿使用。 周期序贯举例： 复方制剂：克龄蒙、芬吗通。 雌、孕激素配合：戊酸雌二醇（补佳乐）1-2mg/d或结合雌激素（倍美力）0.3-0.625mg/d，连用21-28天，后10-14天加用地屈孕酮（达芙通）10mg/d或微粒化黄体酮胶囊100-300mg/d或醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）4-6mg/d，停药2-7天后再开始新一周期。 连续联合法举例： 复发制剂：倍美罗或安今益。 雌、孕激素配合：戊酸雌二醇（补佳乐）0.5-1.5mg/d或结合雌激素（倍美力）0.3-0.45mg/d，加用地屈孕酮（达芙通）5mg/d或微粒化黄体酮胶囊100mg/d或醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）1-3mg/d。 7-甲基异炔诺酮：替勃龙（商品名为利维爱），口服后代谢物起雌、孕激素作用，1.25-2.5mg/d，连续使用，无需加用孕激素。 引道局部雌激素应用：仅为改善泌尿生殖道萎缩症状。结合雌激素软膏0.5g（0.625mg活性成分/ g）和雌三醇乳膏0.5g（1mg活性成分/g），无需加用孕激素，每日一次，连续使用2周症状缓解后，改为每周用药2-3次。 PCOS的诊断及治疗： PCOS的诊断：1）稀发排卵或无排卵；2）高雄激素血症的临床表现和（或）高雄激素血症；3）卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢中直径2-9mm的卵泡大于或等于12个，和（或）卵巢体积大于或等于10ml；4）上述3条中符合2条，并排除其他致雄激素水平升高的病因：先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤，以及其他引起排卵障碍的疾病：高泌乳素血症、卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常。 PCOS的治疗： 周期性孕激素治疗：适应于无明显高雄激素临床和实验室表现，及无明显胰岛素抵抗的无排卵患者，更适合于青春期患者。醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）6-10mg/d，每月10天；地屈孕酮（达芙通）10-20mg/d，每月10天。至少每2个月撤退出血一次。 短效口服避孕药：适用于有避孕要求的患者，可减轻高雄激素症状。用药方法为在孕激素撤药出血第5天起服用，每天1片，共服用21天，停用撤退出血的第5天或停药7天后重复启用，至少3-6个月。如：复方环丙孕酮（达英35）（炔雌醇35ug+环丙孕酮2mg） 左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐） 雌、孕激素周期序贯治疗：主要针对极少数PCOS患者血睾酮水平升高较重，伴有严重的胰岛素抵抗，使子宫内膜对单一孕激素无撤药出血反应。结合雌激素（倍美力）0.625mg/d或戊酸雌二醇（补佳乐）2mg/d，服用21-28天，后10天加用孕激素醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）6-10mg/d，每月10天；地屈孕酮（达芙通）10-20mg/d。巨大多数PCOS患者无需行周期序贯治疗。 螺内酯：主要是治疗多毛或痤疮，50-100mg/d，应用6个月才显效。注意高血钾、致畸作用。 二甲双胍：提高胰岛素敏感性，适用于肥胖或有胰岛素抵抗的患者。1000-2000mg/d，500mg bid或tid，1-2周内逐渐增加到足量，治疗时每3-6个月复诊。 罗格列酮：为胰岛素增敏剂，但价格昂贵。 枸橼酸氯米芬：促排卵药，于自然月经或药物撤退（黄体酮20mg，每日一次，肌注3天）出血的第5天开始，初始口服剂量为50mg/d，共5天，若此剂量无效则下周期增加50mg/d；最高剂量可至150mg/d共5天，治疗期限一般不超过6个周期/年。 来曲唑：可用于氯米芬治疗效果不满意者。 促性腺激素：hMG、高纯度FSH、基因重组FSH。 卵巢打孔术 辅助生殖技术。 高催乳素血症的治疗： 溴隐亭：属于多巴胺激动剂。每日1.25mg的小剂量开始，在入睡前与食物同服可将不良反应降到最低，以后可在7-10天将剂量逐渐增加到2.5mg每日2次，常用剂量为每天2.5-10mg，分2-3次服用，在1-2个月时检查PRL水平。 卡麦角林：0.5-2.0mg，每周1-2次给药。有非常长的半衰期。 甲磺酸：治疗帕金森病的多巴胺激动剂，50-150ug/d。 诺果宁：喹高利特，为非麦角类多巴胺激动剂，75-300ug，每天给药一次。 手术治疗：微腺瘤患者经手术治疗达到血清催乳素水平正常化的成本和采用药物治疗的成本相当。大腺瘤患者服用药