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肠外营
全肠外营养TPN
历史与进展： 20世纪60年代末静脉高营养(gntravenous hyperalimentation)。营养支持的概念不再是单独提供营养的方法，而是许多疾病必不可少的治疗措施，正在向组织特需营养（Tissue specific Nutrent）、代谢调理(Metabolic Intervention)、氨基酸药理学(Amino Acid Pharmacoloy)等方向进一步研究、发展。 历史的经验值得注意：肠外营养起步时，由于对输入的热量、蛋白质、脂肪等营养素的质和量及相互比例了解不够，其临床使用效果不佳；如果现在再用同样的营养底物，其临床营养支持效果就截然不同，所以不是临床医生知道了脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖就懂得所谓的肠外营养的。 二、 应用全肠外营养(TPN)的准则： 1、 TPN： ① 病人不能从胃肠道吸收营养；主要是小肠疾病，如SLE、硬皮病、肠外瘘、放射性肠炎、小肠切除＞70%、顽固性呕吐（化疗等）、严重腹泻等。 ② 大剂量放化疗，骨髓移植病人，口腔溃疡，严重呕吐。 ③ 中重度急性胰腺炎。 ④ 胃肠功能障碍引起的营养不良。 ⑤ 重度分解代谢病人，胃肠功能5~7天内不能恢复者，如＞50%烧伤，复合伤，大手术，脓毒血症，肠道炎性疾病。 2、 TPN： ① 大手术：7~10天内不能从胃肠道获得足够营养。 ② 中等度应激：7~10天内不能进食。 ③ 肠外瘘。 ④ 肠道炎性疾病。 ⑤ 妊娠剧吐，超过5~7天。 ⑥ 需行大手术，大剂量化疗的中度营养不良病人，在治疗前7~10天予TPN。 ⑦ 在7~10天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人。 ⑧ 炎性粘连性肠梗阻，改善营养2~4周等粘连松解后再决定是否手术。 ⑨ 大剂量化疗病人。 3、 应用TPN价值不大： ① 轻度应激或微创而营养不良，且胃肠功能10天内能恢复者，如轻度急性胰腺炎等。 ② 手术或应激后短期内胃肠功能即能恢复者。 ③ 已证实不能治疗的病人。 4、 TPN：
① 胃肠功能正常
② 估计TPN少于5天。
③ 需要尽早手术，不能因TPN耽误时间。
④ 病人预后提示不宜TPN，如临终期，不可逆昏迷等。
⑤ 三、 营养物质的代谢： 1、 葡萄糖：2-4g/(kg.d)
①体内主要的供能物质，1克相当于产生4Kcal热量。
②正常人肝糖元100克，肌糖元150~400克（但在肌肉内，活动时利用）禁食24小时全部耗尽。一般糖的利用率为5mg/kgmin。
③ kg.d) 抑制糖异生，防止酮症。 ④ 为防止血糖过高，按1U胰岛素：4~6g葡萄糖配比加入。
脂肪：1-1.5g/(kg.d)
①供能，提供必需脂肪酸。1克相当于产生9Kcal热量。
②、③品种：长链脂肪乳、、 3、 氨基酸：1-1.5g/(kg.d) 氮：0.16-0.26g/(kg.d)
①构成物体的主要成分。1克氮相当于产生4Kcal热量，1克氮相当于30克肌肉。由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量（NPC）。
②与糖或脂肪同时给予保证充分利用。
③ 普通：复方氨基酸18AA：8.5% （氮量14g/L）
肝用：复方氨基酸15AA：减少芳香族氨基酸，有利于肝性脑病
肾用：复方氨基酸9AA：含组氨酸及8种人体必须氨基酸，减轻肾脏负担
④其他：丙氨酰谷氨酰胺，与氨基酸共输，改善氮平衡，防止肠道菌群移位引起脓毒血症发生，1.5-2ml/(kg.d)。 4、电解质（需要量/日）
①Na+ /Cl- ：80-100mmol，相当于0.9%Nacl 500-750ml。
②K+：60-150mmol，相当于10%氯化钾 30-75ml。
③Ca2+：5-10mmol，相当于10%葡萄糖酸钙20-40ml。
④Mg2+：8-12mmol，相当于MgSO4 20-30ml。
⑤P：10-30mmol，相当于2.16g甘油磷酸钠1-3支。
⑥脂溶性维生素10ml，水溶性维生素10ml。
⑦微量元素：10ml安达美1支。
不同类型的患者能量需求
患者条件 能量kcal/(kg.d) 蛋白质g/(kg.d) 非蛋白热卡与氮量比值NPC：N 正常至中度营养不良 20-25 0.6-1.0 150：1 中度应激 25-30 1.0-1.5 120：1 高代谢应激 30-35 1.5-2.0 90-120：1 烧伤 35-40 2.0-2.5 90-120：1 肠外营养途径
①外周静脉：短期肠外营养小于2周，营养渗透压低于1200mOsm/L。
②中心静脉（
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