关于使用药物终止20周以内妊娠临床探索观察.docVIP

　　关于使用药物终止20周以内妊娠临床探索观察 米非司酮配伍米索前列醇行早期流产是避孕失败后的一种补救措施，目前在药物流产规范中仅限于正常宫内妊娠（孕周＜49d）。由于临床中，来诊者经B超诊断，孕周往往大于49天（7周），对于孕周＞7周≤20周的早中期妊娠，是否可采用药物终止妊娠，本文就此进行临床探索。 1资料与方法 1.1对象：2009年度，我中心接诊避孕失败，要求终止妊娠者，其中孕周＞7周≤20周，并要求使用药物终止妊娠者共206例。 1.2B超检查：使用深圳迈瑞生物 电子 股份有限公司MA—9A1016687型彩色多普勒B超机扫描。受检者膀胱中度充盈，采用腹部探头作纵、横扫查，观察子宫位置、妊娠囊及胎儿大小，胎位、羊水深度等。经检查确定孕囊大小符合＞7周≤20周的宫内妊娠共206人，其中：妊娠囊＞7周≤10周53人，胚胎＞10周≤14周128人，胎儿＞14周≤20周25人次。 1.3药物终止妊娠方法需根据孕周的大小而定。 1.3.1孕周＞7周≤10周的妊娠。本中心采用单份米非司酮配伍单份米索前列醇终止妊娠。服用方法有两种：一种为分次服法，即：第一日，首次服用米非司酮50mg，间隔12小时再服用25mg；第二日每间隔12小时各空腹服用米非司酮25mg；第三日空腹服用25mg后，间隔1小时一次性服用米索前列醇0.6mg，门诊观察6小时。另一种为顿服法，即：第一日，首次一次性空腹服用米非司酮75mg；第二日即间隔24小时空腹服用米非司酮50mg；第三日空腹服用25mg后，间隔1小时一次性服用米索前列醇600ug，门诊观察6小时。待胚囊排出后及时给予清宫处理，服药期间注意观察服药后阴道流血情况和胚囊排出情况，以及观察有无药物的毒副反应。 1.3.2孕周＞10周≤14周的妊娠。使用双份米非司酮配伍双份米索前列醇终止妊娠，服用方法有两种：一种为分次服法，即：第一日，首次空腹服用米非司酮100mg，间隔12小时再空腹服用50mg；第二日每间隔12小时各空腹服用米非司酮50mg；第三日空腹服用50mg后，间隔1小时一次性服用米索前列醇1.2mg，门诊观察12小时。待胚胎和附属物排出后及时给予清宫处理，或根据情况进行钳刮术，术后宫颈注射宫缩素10单位。另一种为顿服法，即：第一日，首次一次性空腹服用米非司酮150mg；第二日即间隔24小时空腹服用米非司酮100mg；第三日空腹服用50mg后，间隔1小时一次性服用米索前列醇1.2mg，在门诊观察12小时，观察和处理与上述相同。 1.3.3孕周＞14周≤20周。使用单份米非司酮配伍单份米索前列醇终止妊娠，服用方法有两种：一种为分次服法，即：第一日，首次空腹服用米非司酮50mg，间隔12小时再空腹服用25mg；第二日每间隔12小时各空腹服用米非司酮25mg；第三日空腹服用25mg后，间隔1小时一次性服用米索前列醇0.6mg，同时，在阴道后穹窿放置米索前列醇0.2mg，嘱孕妇平卧1小时，住院观察24小时。 观察阴道流血量和胎儿及附属物排出情况，如胎儿及附属物排出较完整，应及时给予清宫处理；如胎儿或附属物排出不完整或出现胎盘剥离不全时，应及时作钳刮术处理，术后宫项注射缩宫素10单位。另一种为顿服法，即：第一日，首次一次性空腹服用米非司酮75mg；第二日即间隔24小时空腹服用米非司酮50mg；第三日空腹服用米非司酮25mg后，间隔1小时后一次性服用米索前列醇0.6mg，同时，在阴道后穹窿放置米索前列腺醇0.2mg，嘱孕妇平卧1小时，住院观察24小时，观察和处理与上述相同。 2结果 3讨论 3.1本文关于使用米非司酮和米索前列醇终止206例早期和中期妊娠进行探索。在206例药物终止妊娠对象中，孕周大小均超过49d，占本中心药物终止妊娠总人数的91%，药物终止妊娠成功率达99%。其中，孕周＞7周≤10周的53人中，使用单份米非司酮和米索前列醇流产的，流成功率为100%；孕周＞10周≤14周的128人中，使用双份米非司酮和米索前列醇终止妊娠的，成功率达100%；孕周＞14周≤20周的25人中，使用单份米非司酮和米索前列醇终止妊娠，同时阴道后穹窿放置米索前列醇0.2mg的25人中，有一例药流失败［１］，成功率占该组人数的96%，占总药物终止妊娠人数的99%。通过以上数据结果分析： 3.1.1孕周＞7周≤10周使用药流术的，待胚囊排出后需作清宫术处理，防止胚胎组织或胎膜残留，影响子宫收缩而引起大流血或阴道流血时间过长。在临床中发现受术者服药后虽然妊娠囊已排出，阴道出血时间平均长达14.9d，个别长达43d，复经34.4—34.6d不等［2］。B超检查宫内常有胚胎组织残留，药流后阴道出血的主要原因是蜕膜排出缓慢和子宫内膜修复障碍［3］。 3