自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁(2004.pptVIP

3 讨论 乳突根治术目前仍然是彻底清除慢性化脓性中耳炎、中耳乳突病灶、预防耳源性颅内外并发症的一种不可取代的手术方式。开放性或改良的乳突根治术常存在所谓“根治腔病”[1]的缺点， * * 自体乳突骨碎回填 重建外耳道后壁 广西玉林市第一人民医院耳鼻咽喉科 广西医科大第六临床医学院、附属医院 吴铖林  开放或改良式乳突根治术后遗留下外耳道后壁缺损及较大的乳突术腔，影响听力机构重建、术后感染机会增加，终身需要定期清理术腔痂皮等缺点。 自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁 目前重建外耳道后壁的方法和材料较多，各有优缺点，有些仍不尽人意。为此，我们自1993年1月至1999年12月对20例（耳）乳突根治术后同时应用自体乳突骨碎回填乳突术腔重建外耳道后壁，效果较好，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组20例（耳）， 男12例（耳）、女8例（耳）。年龄：9~65岁，平均31.5岁。全部病例有耳漏史，病程3~60年。 20例中行耳后切口15例，耳内切口5例；乳突根治术7例（耳），改良式乳突根治术13例（耳）。其中胆脂瘤型15例、骨疡型5例；15例同期行鼓室成形术，其中行Ⅰ型鼓室成形术8例，Ⅱ型鼓室成形术4例，Ⅲ型鼓室成形术3例。5例未做鼓室成形术。 1.2 手术方法 在局麻加强化下，耳后或耳内切口，分离皮瓣，暴露乳突骨皮质，凿开鼓窦外侧壁，扩大鼓窦，适当磨底外耳道后壁，并断桥，以能彻底清理上鼓室胆脂瘤母质及乳突气房为宜，在显微镜下彻底清除上、中鼓室及面神经隐窝的胆脂瘤上皮。 收集术中凿出的乳突骨碎（健康骨），然后用生理盐水清洗数次，并洗净，不应有胆脂瘤上皮组织残留，同时用生理盐水清洗术腔，注意把胆脂瘤母质上皮清洗干净，以防复发。  然后用乳突骨碎（健康骨）回填鼓窦及乳突术腔，所填骨碎与原外耳道后壁平或稍向乳突腔略凹，将外耳道皮瓣复位， 如外耳道皮瓣缺损，可取颞肌筋膜覆盖外耳道后壁及缺损之鼓膜，外耳道用碘仿纱粒填塞固定。常规缝合切口、外加压包扎。7天拆耳后或耳内切口缝线，12~14天取出外耳道填塞物。 图片 外耳道后壁 外耳道 2???结果 随访20例，随访期2个月~5年。 19例（95%）均干耳，1例（5%）时有不同程度的耳漏。18例保持原外耳道自然形态，2例有外耳道后壁稍向前隆起，无狭窄。 15例（75%）保持术前听力水平或有所提高（10~20dB），5例（25%）听力下降。所有例均不用定期清理外耳道积痂，无胆脂瘤复发病例。  如听力下降、耳流脓、耳鸣、头痛、眩晕等后遗症以及术后要定期随诊和清理术腔的麻烦。完壁式乳突根治术技术要求高，胆脂瘤复发率也高，且需要 二期探查的麻烦。  因此，国内外不少同道致力于消灭“根治腔病”。[1]但术腔填塞的方法和材料各家报告不一。 常用的材料有自体颞肌筋膜、颞肌、脂肪、同种异体骨和软骨、生物陶瓷和羟基磷灰石等。但由于材料和手术方法的缺陷，术后常存在移植物吸收、皱缩、上皮化及组织相容性及取材不方便等问题[4,5]。 因此，我们采用自体乳突骨碎[6]回填乳突腔重建外耳道后壁，治疗慢性化脓性中耳炎的胆脂瘤型和骨疡型病变。作者认为此方法有如下优点： ①与完壁式比较，术中术野暴露清楚、利于彻底清除病灶，不用二期探查。②取材不用另做切口，因此取材方便。③利于重建听力机构。④术后能保持原外耳道自然形态，有利于术后选配助听器，特别是选配耳道式助听器。  ⑤不需定期随访和定期清理术腔积痂的麻烦。⑥与异体骨质、陶瓷或羟基磷灰石等比较，不存在组织相容性问题，不会被吸收及回缩和液化及感染等[5]。⑦与乳突骨皮质片[2]比较，操作简便，不用在上下壁开小槽固定，省时省事，不会移位和滑脱、坏死。⑧不需费用。 该术式需要注意：①乳突术腔一定要彻底清除病灶胆脂瘤母质和各组乳突气房，最好在显微镜下进行。②所填骨碎与原外耳道残留后壁平整或稍向乳突腔略凹，以免术后骨质增生[ 3 ]致外耳道狭窄。③9岁以下儿童建议暂时不重建外耳道后壁，因为儿童胆脂瘤复发率高。 ④胆脂瘤病灶大小不是适应证选择因素之一，由于回填的骨碎渣之间有一定空隙，全部收集凿出之健康骨碎是够回填的。⑤有颅内或颅外并发症者不宜回填骨质。⑥乳突外侧壁要用骨凿凿开，以利于回填时利用。 *