【2017年整理】中医妇科闭经.ppt

闭经 广州中医药大学第一临床医学院 妇科教研室 卢如玲 问题1： 什么是闭经？ 闭经是一个症状还是一个疾病？ 面对一个闭经的患者，首先思考的是什么？ 李某，女，28岁，已婚。初诊日期：2014年2月2日。主诉：月经稀少伴肥胖6年，婚后4年未孕。 病史：既往月经规律，6年前开始月经稀少，3-4个月一次，伴肥胖，汗毛浓密，未治疗。4年前与一健康男子结婚后，性生活正常，至今未孕，配偶检查正常，连续三个月测基础体温均为单相型，曾口服氯米芬促排卵治疗未见效。LMP2013年7月25日。平素经前胸胁，乳房胀痛，精神抑郁，少腹胀痛拒按，烦躁易怒。舌紫黯有瘀点，脉沉弦。 既往史：体健，否认结核、肝炎等。 经带胎产史： 13岁初潮，5-6/28-32天，量中。24岁结婚，G0. 体格检查：身高163cm，体重76kg，生命体征正常。查体无特殊。 妇检：外阴已婚未产型，阴道畅，子宫及双附件正常。 辅助检查：尿HCG（—），妇科B超示：双卵巢呈多囊改变。月经第3天查内分泌检查：FSH 5.6U/L，LH 18.41U/L，PRL 12ng/ml，T 2.27nmol/L，E2 396pmol/L。 病例二 患者，20岁女性，未婚，无性生活史，至今第二性征无明显发育，未曾有过月经。腰腿酸软，头晕耳鸣，倦怠乏力，夜尿频多；舌淡黯苔薄白，脉沉细。 体格检查：身高163cm，体重50kg，生命体征正常。无胡须，无喉结，双乳发育不良，无乳汁分泌，心肺检查正常，四肢发育正常。 妇检：外阴幼稚型，少量阴毛生长。肛查：子宫小，双附件区未触及包快。 1.诊断考虑哪些疾病？ 2.需行哪些检查？ 3.如何治疗？  1.诊断考虑哪些疾病？ 考虑可能是原发性闭经，且第二性征发育不良，在青春期可能引起低雌激素的任何疾病均可有此症状。 如特纳综合征，单纯性性腺发育不全，卵巢抵抗综合征，垂体单一性促性腺激素缺乏症，低促性腺激素性腺功能减退等。 2.引起闭经的部位可能是何处？为明确诊断，还需什么检查？ 因垂体促性腺激素、雌激素均为低值，故可排除卵巢性闭经的可能。闭经的部位可能是垂体以上中枢性闭经，为明确诊断，还需进行垂体兴奋试验。 垂体兴奋试验（GnRH刺激试验）：LHRH100μg+生理盐水5ml，30秒内静脉注射完毕，注射前及注射后15、30、60、120分钟分别采血测定LH含量。结果：均无LH水平增高，说明闭经的部位是垂体。 3.为进一步诊断，还需什么检查？ 其它激素：甲状腺激素（T3、T4）、促甲状腺素（TSH）、肾上腺皮质激素等 结果：甲状腺、肾上腺功能正常。 思考题 归纳不同部位病变所致的闭经的分类，以及相关病因（可列表格）。 病例三 王某，女，35岁，工人，已婚。 主诉：间断性闭经、乳汁自溢已6年，10个月来经闭未行。 患者于2009年10月生第二个孩子(顺产、无产后大出血史)，自行哺乳喂养，2010年3月因阑尾包快手术断乳后，月经时常停闭，3个月-1年月经一潮，并逐渐肥胖。性欲减退、腰酸、怕冷、乏力。曾于多家医院检查治疗，蝶鞍部X片见垂体似有增大，怀疑为脑垂体肥大。2010年8月又去医院检查，发现妊娠已2月，接受人工流产；流产后，月经4月余不至，2011年1月份注射黄体酮，阴道曾有点滴出血，至今月经未至。月经史：13岁初潮，5-6/28-32天，量中。24岁结婚，G3P2A1。查体：舌胖色淡黯，苔黄腻，脉沉细。形体肥胖，全身毛发稀疏，甲状腺无肿大，两乳有乳汁自溢。妇检：外阴阴毛稀疏，阴道(-),子宫颈轻度炎症，子宫后位，大小正常，双附件正常。阴道细胞涂片雌激素轻度影响。 问题 1.还需补充什么检查？ 2.诊断考虑什么？为什么？ 3.辨证是什么？依据何在？ 4.中、西医如何治疗？ 病例四 杨某，女，30岁，已婚。 主诉：闭经半年，面色潮红、盗汗2个月。现病史：既往月经规律，8个月前行取环术，手术顺利，术后月经量明显减少，2月后出现闭经。服用黄体酮后无撤退性出血，给予雌孕激素序贯治疗（倍美力1.25mg qd×15天+甲羟孕酮10mg×5天)也无撤退性出血。无周期性腹痛。于2月前开始五心烦热，颧红唇干，盗汗，每天发作10余次，且症状逐渐加重而来诊。舌红，苔少，脉细数。 既往史：体健，否认结核、肝炎，无内分泌病史，不吸烟。月经史：13岁初潮，3-4/30-32天，量色质正常，无痛经,25岁与一健康男子结婚，婚后2月妊娠，于孕46时行人工流产，同时宫内放置节育器，置环期间月经正常。29岁再婚后取环，手术顺利，无感染，术后月经量明显减少，2月后出现闭经。现有生育要求。 体格检查及妇检无特殊。 病例五 女，38岁，未婚。主诉：停经2年余。 患者自诉平素月经规律，6年前由于母亲因脑部肿瘤住院治疗，在照顾母亲的日子里，思虑甚多，之后睡眠