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骨盆骨折Pelvic Fractures 骨盆概述 骨盆系一完整的闭合骨环，由两侧髋骨(髂骨、耻骨、坐骨)及骶尾骨构成，在前正中线以耻骨联合相连接；在后面借助骶骨关节面与左右两侧骼骨关节面形成骶髂关节(耳状关节与韧带关节) 功能 保护盆腔脏器 脊柱与下肢之间的连接；传递躯干的重量至下肢，支持脊柱 骨盆解剖(1) 骨盆解剖(2) 骨盆的韧带 分类(一)按骨折位置与数量分类 骨盆边缘撕脱性骨折：髂前上下棘撕脱骨折，坐骨结节撕脱骨折 骶、尾骨骨折： II区和III区骨折可引起骶 神经根和马尾神经损伤 骶骨骨折 Denis等将骶骨骨折分为三区。 Ⅰ区为骶骨翼骨折，腰5神经根从其前方经过，可受到骨折的损伤． Ⅱ区为骶管孔区，骶l、2、3孔区骨折，可损伤坐骨神经，但一般无膀胱功能障碍． Ⅲ区为骶管区，骶管骨折移位可损伤马尾，其表现为骶区肛门会阴区麻木及括约肌功能障碍。 分类(一)按骨折位置与数量分类 骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折伴骨盆变形 耻骨上下支骨折，合并耻骨联合分离，骶髂关节脱位，髂骨骨折等等 骨盆边缘孤立性骨折 骨盆环单处骨折  骨盆环双处骨折伴骨盆变形 (二)按暴力的方向反类 暴力来自侧方（LC骨折） lateral compression，most common injury pattern，41% 暴力来自前方（APC骨折） anteroposterior compression ，26% 暴力来自垂直方向的剪力（VS骨折） vertical shear injuries，5%；Hypovolemic shock and large blood requirements were more common in patients 暴力来自混合方向（CM骨折） combined mechanical injuries，10% 不稳定性骨折后环损伤部位 骨盆骨折压缩型 X线：显示骨盆压缩变形，骨盆向健侧翻转，骨折端重叠，由于股骨内翻内旋，伤侧髂骨翼影像变窄，闭孔变大，耻骨联合向健侧移位或骨折端相互重叠。 分离型骶髂关节脱位 骨盆骨折分离型 诊断 强大暴力外伤史，车祸、高空坠落等 严重多发伤，低血压和休克常见 体征 局部肿胀、皮下瘀斑及压痛 骨盆挤压或分离试验(+) 肢体长度不对称：脐至内踝长度 (患侧变短) X线摄片及CT，三维重建 并发症：较骨折本身更为严重 腹膜后血肿：松质骨骨折，动静脉丛出血，大血管损伤可迅速致死 腹腔内脏损伤：实质性和空腔脏器损伤 尿道或膀胱损伤：前者多见 直肠损伤： 神经损伤：腰骶神经丛和骶1，2神经损伤，括约肌功能障碍 诊断 骨盆骨折诊断步骤 监测血压 抗休克治疗 情况稳定，及早完成X线和CT检查，检查有无合并损伤 导尿：肾、膀胱破裂；尿道断裂 诊断性腹腔穿刺 治疗 根据全身情况决定治疗步骤：腹腔、泌尿道等损伤请普外科、血管外科、泌尿外科、妇产科等会诊 重度骨盆骨折患者：送入外科ICU。抗休克，输血，输液；急诊动脉造影（DSA），单侧或双侧髂内动脉栓塞；发现大出血部位可手术止血 治疗 骨盆骨折本身的治疗 稳定性骨折 不稳定性骨折 骨盆悬吊及双下肢骨牵引 * * 直立位 坐位 ⒈经骶1、2侧块骨折，骶髂关节脱位。 ⒊骶孔直线骨折； ⒉经髂翼后上斜骨折，骶髂关节脱位；4．髂翼后部直线骨折 ⒈右骶髂关节脱位；⒊耻坐骨支骨折、分离；⒋右股外旋； ⒉右髂翼外翻外旋；⒌耻骨联合分离或向右侧移位 x线：由于伤侧髋骨外翻外旋，与对侧相比，伤侧髂骨翼变宽，闭孔变小，骨折端互相分离，骨盆环显示张开变形 *