第16章 抗精神失常药-课件.pptVIP

第16章 抗精神失常药 长沙医学院药理教研室 鲍美华 目的要求： 掌握氯丙嗪、氯氮平的药理作用、临床应用、主要不良反应及禁忌症。 熟悉奥氮平、碳酸锂、丙咪嗪的作用特点和临床应用。 了解其他同类药的作用特点和临床应用。 能根据患者不同症状正确选择药物和给药方式，并指导患者合理用药。 【禁忌症】 惊厥和癫痫史者、青光眼、乳腺增生乳腺癌、冠心病 奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪 共同特点：1、抗精神病作用强 2、镇静作用弱 3、锥体外系反应明显 硫利达嗪 特点：1、抗精神病作用弱 2、镇静作用强 3、锥体外系反应小 二、硫杂蒽类 氯普噻吨（泰尔登） 适用于伴有焦虑性抑郁的精神分裂症、焦虑性神经官能症、更年期抑郁症等。 三、丁酰苯类 氟哌啶醇、氟哌利多、三氟哌多 临床上常与芬太尼合用作“神经阻滞镇痛术”（精神恍惚、活动减少、不入睡、痛觉消失） 四、其他类 氯氮平、利培酮等 基于新的精神病发病机理的观点： DA和5-HT平衡障碍的病因学说 氯氮平 选择性阻断D4受体 阻断5－HT受体 特点：无锥体外系反应，很多地区作为首选 利培酮：强阻断5－HT受体，弱阻断D2受体 无锥体外系反应， 已成为抗精神病的一线药物 * * 1.左旋多巴治疗帕金森病的机制是： A.激动中枢胆碱受体 B.补充纹状体中DA的不足 C.减少NE的再摄取 D.抑制脑内DA的降解 E.阻断DΑ受体 2.下列哪项不是左旋多巴治疗帕金森病的特点？ A.长期用药疗效下降 B.可用于各种类型PD病人 C.卡比多巴可增强其疗效 D.对肌肉僵直疗效差 E.对痴呆症状疗效差 3.用左旋多巴治疗帕金森病时，应与下列何药合用？ A.维生素B6 B.多巴 C.氯丙嗪 D.卡比多巴 E.多巴胺 4.左旋多巴易产生不良反应的主要原因是 A.大部分进人中枢神经系统 B.对M受体有激动作用 C.促进NE释放 D.大量多巴胺通过血脑屏障 E.在外周转变为多巴胺 上次课回顾 B D D E 5.卡比多巴与左旋多巴合用的理由是 A.使进人中枢神经系统的左旋多巴增加 B.减慢左旋多巴由肾脏排泄 C.直接激动多巴胺受体 D.抑制多巴胺的再摄取 E.加速左旋多巴吸收 6.下列药物单用治疗帕金森病无效的是 A.左旋多巴 B.金刚烷胺 C.卡比多巴 D.苯海索 E.嗅隐亭 7.苯海索治疗帕金森病的作用机制是 A.促多巴胺释放 B.激动D2受体 C.抑制胆碱酯酶 D.阻断中枢M胆碱受体 E.抑制氨基酸脱梭酶 8.左旋多巴治疗帕金森病的不良反应包括 A.胃肠反应 B.精神症状 C.直立性低血压 D.锥体外系反应 E.肝毒性 A C D ABC 9.左旋多巴的药理作用和不良反应有哪些？ 9.答：左旋多巴是多巴胺的前体，通过血脑屏障后补充纹状体中多巴胺的不足发挥抗PD作用。临床用于治疗各种类型PD病人其不良反应分为早期 和长期两类；早期反应包括胃肠道反应和心血管反应；长期反应包括（1）运动过多症，表现为手足、躯体和舌的不自主运动；（2）症状波动，重则出现开一关反应；（3）精神症状如精神错乱 案例一 患者、女、20岁，大一学生。高三时被诊断为精神分裂症，用利培酮等药物治疗后，精神症状改善。 上大学后，因害怕别人知道她服抗精神病药物，有精神病史，会影响她的名誉，就自行停药。患者停药不久，出现失眠，多疑，认为有人在她宿舍安装了监视器，自己的一举一动，都在别人的监视范围，她无论是在做什么，楼上的同学就马上会知道，并发出一些声音来暗示她，同学们已经知道了她现在在做什么。为此，常常半夜里不睡觉，拿着一个手电在宿舍里照来照去，看房间里到底有没有监视器，同宿舍同学认为她的行为影响了他们的休息，她却觉得这是同学是和她过不去。对同学态度差，认为老师也对她不好，成天疑神疑鬼地，认为别人都是针对她，不能安心学习，学习成绩一落千丈。 她老师看她精神状态不好后，通知她父母。患者在她父母要求下来我处求诊。患者既往身体健康，无特殊遭遇事件。 精神检查：有被害妄想和关系妄想，有思维被洞悉感，觉得自己想什么别人都会知道，有被监视感，紧张、情绪激动，不承认自己有病，不配合治疗。经过检查，患者被诊断为精神分裂症，用氯丙嗪等药物治疗及心理治疗3个月