jwf对比剂临床应用共识要点.pptVIP

对比剂肾病新进展姜威锋 对比剂的概念： 在人体器官和结构缺乏自然对比的情况下,人为地将某种物质引入器官内部或其周围以增加其对比,所引入的对比物质称为对比剂。 对比剂的种类 按对比剂的原子量和比重可分为两类：一类是原子量高、比重大的物质，如钡剂和碘制剂，称阳性对比剂；另一类是原子量小、比重低的物质，如各种气体，称阴性对比剂。 阳性对比剂：有硫酸钡和碘剂。其中碘剂可分无机碘化物（碘化钠）、有机碘化物（又分由肾脏排泄—泛影葡胺、欧乃派克和由经肝脏排泄—口服的碘蕃酸和静注的胆影葡胺）和油脂类造影剂（碘化油）。 阴性对比剂：空气、二氧化碳和氧气。 按检查名称分：X线对比剂、磁共振对比剂（钆—二乙三胺五醋酸Gadolinium-DTPA）、超声学对比剂 碘对比剂 特性： 1、电离特性 2、渗透压 3、碘对比剂代谢分布在细胞外液，主经肾脏排泄、不被代谢，可被透析。 碘对比剂 分类：无机碘类：碘化鈉或钾（1924）；有机碘类：离子型对比剂：泛影葡胺； 非离子对比剂：碘普罗胺、碘海醇（欧乃派克）、碘克沙醇（威视派克）；根据分子结构中含三碘苯环数：单聚体：碘普罗胺、碘海醇（欧乃派克）；二聚体：碘克沙醇（威视派克）；根据对比剂渗透压高低：高渗（是正常血浆渗透压5-7倍）、低渗对比剂（是正常血浆渗透压2-3倍）、等渗。 单体与双体造影剂 影响： 渗透性 粘滞度 不同对比剂的粘滞度 对比剂 粘滞度(mPa.S)，37℃ 碘帕醇 4.7 碘普罗胺 5.1 碘佛醇 5.5 碘比醇 6.0 碘海醇 6.0 碘喷托 6.5 碘克沙醇 11.4 非离子型对比剂 是三碘苯甲酸酰胺类结构的衍生物，采用多醇胺类，以取得高溶度和高亲水性。由于不是盐类，水溶液中不产生离子，故称为非离子型造影剂。 非离子型对比剂由于生物安全性高、反映发生率低而轻，越来越受到重视，但这类造影剂主要为国外产品，价格昂贵，主要类型有：奈科明公司生产的Amipaque Omnipaque，先灵公司生产的优维显。 非离子型对比剂的优缺点 优点： 1）水溶液中不产生离子，故渗透压低。 2）在分子结构中引入醇基 ，提高了亲水性，降低了粘稠度。固病人耐受性好，副反应少。 缺点：上述几种非离子型造影剂具有低渗压高亲水性和低粘度的优点，但其渗透压仍高于血液，仍可诱发神经中毒症状，厂家建议不用脊髓造影和脑室、脑池造影。经厂家研究开发了非离子型二聚体-伊索显或威派克，碘含量高。在高浓度时，与血管也是等渗的，适用于全部脊髓和脑池造影CT扫描，生物安全性高。 非离子型对比剂适应症、禁忌症 用途广泛，有血管造影、尿路造影、CT增强、DSA等 不用于蛛网膜下腔造影、脑室造影和脑池造影 严重的肺心、肝肾功能不全、体质状况极差、有过敏倾向、糖尿病、多发性骨髓瘤病人慎用。 禁忌症：对碘过敏、严重甲亢、妊娠及急性盆腔炎时，禁行子宫输卵管造影。 造影剂副反应的分类（分四度） 1、（轻度）：有打喷嚏、咳嗽、皮肤发红、荨麻疹，面潮红、恶心、呕吐、眼睑浮肿等。 2、（中度）：有轻度血压下降以及合并心动过速、轻度喉头痉挛水肿引起的呼吸困难、痉挛性咳嗽等。 3、（重度）：休克（心动过速、血压骤降） 、喉头痉挛水肿、支气管痉挛、喘鸣、昏厥、瘫痪、可出现面部水肿。 4、（死亡）：呼吸循环停止。死亡可由于心肌梗死、心肌纤颤和脑梗塞等。 副反应的发生机理 A.与对比剂无关（特异质反应）：最重多为交叉抗体所致。 （1）肥大细胞 释放组胺 过敏反应 （2）抗原抗体复合物 细胞免疫 （3）激活系统 （4）胆碱作用 焦虑和恐惧作用：因为中枢神经系统在对比剂副反应中起一定的作用。在造影前尽量使病人放松，消除焦虑和恐惧心理，就能降低副反应的发生率，对极度紧张的病人，可给予一定的镇静催眠药或其他药物，也可降低副反应的发生率。 B.与对比剂有关：一般用1mg/kg(应?3mg/kg) 对比剂的渗透压（高渗性）、电荷（低血钙）和化学毒性起关键作用 （1）渗透压： 高渗引起的物理反应有：内皮一血管屏障破坏，红细胞损害，一过性高血容量，肾脏毒性，心脏毒性（心率不齐，房颤等）及血管扩张 （2）造影剂引起低钙 （3）粘度 （4）药物本身的毒性 以上各因素均可激活凝血、激肽、补体及纤容系统变化造成血管通透性增加。 治疗原则 轻度：不需处理，嘱病人多喝水，注意休息。 中度：药物处理，但不需住院，主要为抗过敏（抗组胺药，地塞