门静脉高.pptVIP

门静脉高压病例 【病史】 患者，男，47岁。因突然吐血2小时入院。患者2小时前无明显诱因开始出现吐血,为暗红色,大约800Ml,立即就诊于我院，给予收入院治疗。既往体健，无溃疡病史,酗酒20余年。 【体格检查】 T39℃、P 110次/min、R 30次/min、BP 80/55mmHg。神清、贫血外貌，体型偏瘦，心、肺(-),前胸有3枚蜘蛛痣。腹平软，未触及包块，肝未触及,腹水征(±)。 【辅助检查】 血常规RBC 3.1×1012/L， HB94g/L,PLT4.8×109/L 肝功能ALT68U/L,AST66 U/L,TBIL23.35mmol/L,ALB30g/L,GLB35g/L 腹部B超示肝缩小,脾大。 食道吞钡检查:钡剂充盈时食道呈虫蛀样改变;排空时呈串珠样改变。 【医学诊断】 肝硬化门静脉高压,上消化道大出血 【住院经过】 病人在急诊予补液、垂体加压素、三腔管止血后收治入院。此时，病人心理较焦虑，对疾病及治疗的相关知识了解甚少。入院后给予热情接待并用通俗易懂的语言介绍有关知识，继续禁食、补液，密切观察病情变化，并积极进行术前准备。于入院后48小时在连续硬膜外麻醉下行贲门周围血管离断术。术后密切观察病人的生命体征变化和伤口渗血情况；给予禁食，静脉输液应用抗生素及保持水、电解质平衡，提供肠外营养支持；保持胃肠减压及留置导尿管的通畅，并做好导管护理；给予心理护理，协助生活护理，指导病人术后早期活动；同时加强并发症的预防和观察。病人术后生命体征平稳，恢复良好，导尿管与术后第2d拔除，能自行解尿；术后第4d肠蠕动恢复，拔除胃管，进食流质后无不适，术后第6d起进食半流质。病人各项实验室检查正常，伤口愈合佳，心情愉快，接受康复指导后于术后14天出院。 非手术治疗病人的护理 1.预防上消化道出血 （1）安排好休息与活动。 （2）指导病人选择食物。 （3）避免引起腹内压增高的因素。 2.减少腹水形成或积聚 （1）平卧休息，下肢浮肿时安置抬高位。 （2）限制水钠入量：水1000ml,盐1-2g/d。 （3）测量腹围和体重 （4）投给利尿剂，注意观察副作用。 3.改善营养和保肝 （1）调整饮食结构，必要输入支链氨基酸。 （2）输血、白蛋白、凝血因子，纠正贫血、低蛋白血症和出血倾向。 （3）给予肌苷、乙酰辅酶A等保肝药物，避免使用红霉素、巴比妥类、盐酸氯丙嗪等有损肝脏的药物。 4.急性出血的护理 （1）一般护理 （2）补充血容量 （3）止血：局部、全身 （4）观察病情 （5）三腔管压迫止血的护理 （6）预防肝性脑病 【护理】 （一）手术前护理 1.焦虑?? 与病人对疾病担忧及首次住院，不适应医院环境、制度有关。 （1）护理目标：病人对疾病由一定的了解，适应病人角色的转变，焦虑减轻。 （2）护理措施 1） 热情接待病人，妥善安置床位，固定好三腔管，保持输液通畅，使病人有安全感。 2）适时介绍医院环境和制度，如床头铃的使用。介绍主管医生、护士及同室病友，让病人尽快适应环境。 3）加强与病人及家属的沟通，用通俗易懂的语言介绍与疾病相关的知识，在各项检查前做好解释工作，取得病人及家属的理解和配合。 （3）护理评价：病人基本完成角色改变，焦虑情绪减轻。对疾病有一定的了解，积极配合治疗。 2.有病情变化的可能?? 与病人经非手术治疗无效，疾病及加重有关。 （1）护理目标：及时发现病情变化，采取积极的治疗措施。 （2）护理措施 1）观察记录呕吐物的色、质、量，注意有无血性液体出现。 2）倾听病人主诉，观察腹痛、腹胀有无缓解或加重，并进行腹部检查。 3）准确测量病人的体温、脉搏、呼吸和血压，如有异常及时与医生联系。 4)及时了解病人各项实验室检查和辅助检查的结果 5）经静脉补充营养，维持水、电解质平衡。 （3）护理评价：病人生命体征基本平稳，腹胀未缓解，必须采取手术治疗，各项检查无手术禁忌证。 3.知识缺乏?? 与病人从未经历过手术，对手术的相关知识了解较少有关。 （1）护理目标：病人对手术过程有一定的了解，能配合术前准备。 （2）护理措施 1）讲解手术的必要性，取得病人的理解。 2）做好手术前准备：皮肤准备，血标本采集，取下义齿，更换清洁衣裤等。 3）介绍麻醉方式、手术的大致过程及手术后可能出现的不适和并发症，教会病人有效咳嗽、咳痰方法，注意口腔卫生和早期下床活动等。 （3）护理评价：病人对手术的相关知识有所了解并积极配合完成术前准备，于入院后48小时进行手术。?????????? （二）手术后护理 1.健康维护能力下降?? 与手术创伤、术后留置静脉插管、胃管、导尿管有关。 （1）护理目标：病人生命体征平稳，体位合适，皮肤完整，各导管无滑脱。 （2）护理措施 1）每30min测一次血压、