骨科病人的一.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 前臂和小腿的骨筋膜室 定义：是由于骨折部位骨筋膜室内的压力增加致室内肌肉和神经缺血、水肿、血循环障碍而产生的一系列病理改变，是一组症候群。 骨筋膜室综合征 【病因】 使骨筋膜室内的血供突然受阻而诱发缺血及水肿恶性循环的各种因素 1、血管内因素主干动脉损伤或血栓形成 2、血管外因素 肢体局部受压或损伤 （1）筋膜室内容积锐减（包扎过紧） （2）筋膜室内容物体积骤增 1）直接损伤 2）缺血反应 3）自发性筋膜室综合征 4）医源性因素 【临床表现与诊断】 1、局部改变（1）Pain Painless（疼痛和无痛）（2）Paresthesia （感觉异常）（3）Pallor （皮肤苍白）（4）Paralysis （麻痹或瘫痪）（5）Pulselessness （无脉） 2、全身改变 【病理】 1、组织内压 vs 小动脉血压当前臂和小腿组织压分别升至65mmHg和55mmHg，则小动脉供血停止 2、神经功能：缺血30s出现异常；缺血12-24h则功能完全丧失肌肉功能：缺血2-4h发生功能障碍；缺血4-12h后产生不可逆性功能丧失→肌挛缩、坏死 【治疗】 1、切开减压一经确诊，立即充分切开减压 2、对疑有筋膜室综合征的肢体不应抬高，以免加重肢体缺血，一般保持在水平位 3、全身治疗 六、护 理 （一）护理诊断 （二）护理措施 1、焦虑/恐惧 与担心治疗效果和预后有关 2、有周围神经血管功能障碍的危险与骨折和局部石膏压迫有关 3、有皮肤完整性受损的危险与石膏压迫局部组织及长期卧床有关 4、躯体移动障碍与石膏固定后体位限制有关 5、知识缺乏 （一）护理诊断/问题 1、石膏干固前的护理（1）适当支托：手掌平托，避免牵拉、手指压迫（2）体位：维持石膏固定的位置直至完全干固，抬高患肢（3）寒冷季节，可适当提高室温，加快干固（4）防止石膏折断 （二）护理措施 2、干固后的护理 （1）病情观察: 皮肤的色泽、温度；末端血液循环；石膏有无潮湿、污染、变形或断裂；有无异常的“热点”；有无感染的迹象；有无出血或渗血 （2）皮肤的护理： （3）保持石膏的清洁 （4）石膏的切开及更换 （5）预防并发症 （6）功能锻炼：每日坚持主动和被动活动。 （7）石膏的拆除 3、健康教育 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第二节 牵引术与护理 如果你能量不足，想加好油，枷马老中医的徽/亻言msdf003吧 一、牵引术（traction) 是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位的治疗方法。 （一）牵引的目的和作用 1、骨折、脱位的整复和维持复位 2、炎症肢体的制动和抬高 3、挛缩畸形肢体的矫正治疗 4、骨、关节疾病治疗前准备 5、防止因骨骼病变所致的病理性骨折 （二）牵引的种类和方法 短时牵引 主要是手力牵引，通过短时间的牵引使新鲜骨折和关节脱位复位。 持续牵引：皮牵引、 骨牵引、 兜带牵引 1、皮肤牵引 优点：操作简单、无创性 缺点：①不能承受过大的牵引力（≤5kg) ②应用比较局限 ③牵引时间不能过久(2~4w) （1）胶布牵引 （2）海绵带牵引 2、兜带牵引 （1）枕颌带牵引适用于：颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病等 （2）骨盆带牵引适用于：腰椎间盘突出症及腰神经根刺激症状者 （3）骨盆悬吊牵引适用于：骨盆骨折的复位与固定 （4）脊柱悬吊牵引适用于：胸腰椎楔形骨折者 3、骨牵引（直接牵引） （1）颅骨牵引 （2）尺骨鹰嘴牵引 （3）尺桡骨茎突牵引 （4）掌骨牵引 （5）指骨牵引 （6）股骨大粗隆牵引 （7）股骨髁上牵引 （8）胫骨结节牵引 （9）踝上牵引 （10）跟骨牵引 （11）跖趾骨牵引 骨牵引时的注意事项 1、牵引前应检查病人有无其他并发症 2、局麻下进行，除颅骨牵引外，一般不作皮肤切口 3、进针尽量远离创伤部位 4、穿克氏针时切勿用电钻（速度太快） 5、克氏针宜用张力牵引弓，斯氏针可用普通牵引弓 6、暴露针眼，每天用酒精涂擦一次 7、牵引重量视病人具体情况而调整 （三） 牵引用物 1、牵引床 （ 硬板牵引床 ） 特点如下： （1）床板分成两节 （2）床板中央有圆孔 （3）附有带拉手的床架 （4）带有牵引用的滑轮