中医正骨手法与中药内服治疗颈性眩晕50例.docVIP

中医正骨手法与中药内服治疗颈性眩晕50例 　　【关键词】 眩晕；颈椎病；手法；中医药疗法 　　文章编号：1003-1383(2011)04-0494-02 中图分类号：R681.55 文献标识码：B 　　 doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.04.048 　　眩晕是患者就诊时最为常见的主诉与临床症状之一，可见于脑动脉硬化症、高血压病、短暂性脑缺血发作、梅尼埃病及椎-基底动脉供血不足等多种疾病。此外，还有相当一部分眩晕患者是由于颈椎病变所引起，我们称之为颈性眩晕，其突出临床表现是眩晕常因颈部活动而发作或加重。关于颈性眩晕目前还没有公认一致的确切的定义，商风英等［1］认为，颈性眩晕指由某些病因（如颈椎肥大性增生、骨赘形成或颈项肌肉劳损痉挛等）直接刺激、压迫椎动脉而引起的椎-基底动脉供血不足的一类中枢性眩晕。自2008年7月至2011年3月期间，笔者采用中医正骨手法与中药内服治疗颈性眩晕50例，现报告如下。 　　临床资料1.一般资料 符合诊断标准的50例门诊患者中，男22 例，女28例；年龄最小21岁，最大59岁，平均（42.3士15.8）岁；病程最短1天，最长5年。 　　 2.诊断标准 诊断标准根据文献［2］拟定如下：①与头颈部活动相关的发作性椎-基底动脉供血不足的症状：诸如头痛、头晕、视觉障碍、耳鸣，转颈试验阳性；②颈部症状：颈部肌肉痉挛、僵硬疼痛、活动受限、压痛，有时出现上肢麻痛，牵拉试验阳性；③伴有自主神经功能紊乱症状：恶心、呕吐、出汗、胸闷、心悸；④严重者可出现发作性猝倒，一般在头后仰、侧屈或旋转时发生，倒地时一般无意识丧失，因体位改变，随着颈部位置的复位而缓解；⑤伴发症状：可同时伴有一系列脑干缺血的症状和体征；⑥X线表现：常见寰枢、寰齿关节两侧不对称，椎体棘突偏歪，椎体增生，椎间隙变窄，钩椎关节变形，韧带钙化，骨桥形成等；⑦排除高血压、外伤及耳源性眩晕、脑动脉硬化、神经官能症及寰枢椎关节半脱位者。 　　 3.治疗方法 　　 (1)中医正骨手法治疗：①理筋手法：主要目的是松解头、颈、肩及背的部肌肉痉挛。患者取坐位或仰卧位，术者先在患者的头枕部及颈、肩、背部采用按揉、拿捏等中医手法操作10 min左右，然后用拇指点按风池、风府、肩井、天宗、曲池、百会、四神聪、太阳等诸穴，时间约5 min，最后行颈椎间隔牵引手法，时间约2 min。每天治疗1次，14天为1个疗程。②正脊手法：主要目的是调整颈椎，恢复颈曲，扩大椎间孔、根突孔的孔径，以消除软组织异常应力。患者取坐位，医者站于患者后面，令颈部略前屈位，医者先用双手检查颈椎，多会发现C2、C5椎体存在偏歪现象，如有椎体偏歪者，即用此手法。以C2、C5椎体向左偏歪为例，操作时操作者左手拇指触及偏歪椎体的棘突左侧并固定之， 采用右手大拇指与并拢的其余四指之虎口部固定患者下颌部，使之头部向右旋转45°，此时右手向上轻轻牵提，同时左手拇指迅速用力向左轻推。此时常听到“咔嗒”声，拇指下可有轻微移动复位感，提示复位成功。一次复位不成功者，不必强求，第2天再复位1次。如为C2、C5椎体向右偏歪者，采用同样的复位方法，但方向相反。1周只能使用1次，早期眩晕症状较重者，不宜使用此复位手法；如用此手法后眩晕症状明显缓解者，此后不再使用，以理筋手法巩固疗效。 　　 (2)中药内服治疗：方选半夏白术天麻汤加减。药物组成：半夏12 g、白术12 g、天麻15 g、钩藤15 g、陈皮10 g、茯苓20 g、泽泻15 g、夜交藤12 g、生姜6 g、大枣6 g、甘草6 g。随症加减：伴呕吐者加代赭石20 g、旋覆花（包煎）10 g；头胀痛者加川芎、蔓荆子各12 g；伴口唇紫绀、胸闷胸痛者加三棱、莪术各10 g；伴四肢乏力、少气懒言者加党参20 g、升麻6 g；脘腹痞闷者加藿香、砂仁各12 g；耳鸣重听者加郁金、石菖蒲各15 g。水煎内服，每日1剂，分2次服，14 d为1个疗程。 　　 4.疗效判定标准［3］ 痊愈：眩晕及伴发症状全部消失，颈部活动自如，恢复正常工作和生活；显效：眩晕及伴发症状基本消失或较治疗前症状明显减轻，偶有轻度头晕等症状，基本能正常工作和生活；好转：眩晕及伴发症状减轻，在正常工作和生活上仍有不适，生活基本能处理；无效：症状、体征无改善，病情反复，无法正常工作和生活。痊愈+显效+好转合计为总有效。 　　 4.治疗结果 经治疗1～2个疗程后，本组50例中，痊愈13例，显效20例，好转17例，无效0例，总有效率为100.0%。 　　讨论 　　颈性眩晕是因颈椎退行性改变使颈椎内外平衡失调而引起，临床上常常容易被误诊为神经内科、心血管内科及耳鼻喉科疾病，因而得不到有效的治疗［4］。椎-基底动脉主要供应脑干、小脑、颞叶下面和枕叶内侧面皮质的