生理学 第五章 呼吸系统-课件.pptVIP

南华大学医学院生理学教研室 周寿红zhoushouhong@126.com 呼吸障碍的环节 肺通气:急性窒息(气管异物) 尽快恢复通气---气管切开 气体在血液中的运输 一氧化碳中毒 (尽快离开中毒环境) 气管切开图片 一氧化氮中毒高压氧治疗 人工呼吸:心肺复苏的重要组成部分 基本原理:使肺内与外界大气压间产生压力差 前提条件:保持气道的通畅 方法:负压吸气式:压胸法 主要用于小孩 正压吸气式:口对口呼吸法，徒手心肺复苏. 呼吸机:麻醉和重症监护 心肺复苏 呼吸机 维持负压的前提条件: 胸膜腔的完整性 气胸:肺萎缩 通气和循环功能障碍 气胸 新生儿肺透明膜病:呼吸窘迫综合征 支气管哮喘急性发作 2.肺泡通气量 每分钟吸入肺泡的新鲜空气量 ＝(潮气量-无效腔量)×呼吸频率 解剖无效腔:从鼻或口到终末细支气管之间的容积. 肺泡无效腔:进入肺泡而未进行交换的气体容量 生理无效腔＝解剖无效腔＋肺泡无效腔 肺泡通气量＝(潮气量-无效腔量)×呼吸频率 由于无效腔的存在,因此一定程度的深慢 呼吸比浅快呼吸对机体有利. 当表浅毛细血管床血液中去氧Hb达5g/100ml以上，呈蓝紫色称紫绀,也叫发绀.（一般是缺O2的标志)。 但也有例外 如: 高原性红细胞增多症,有紫绀,但没有缺O2. CO中毒,有严重的缺O2,但没有紫绀,反而呈现颜色鲜艳的樱桃红. ④ Hb+O2的结合或解离曲线呈S形 机制：与Hb 的变构有关： 氧合Hb 为疏松型（R型） 去氧Hb 为紧密型（T型） R型的亲O2力为T型的数百倍 即当Hb某亚基与O2结合或解离后→Hb变构→其他 亚基的亲O2力↑or↓→Hb4个亚基的协同效应 便呈现S形的氧离曲线特征。 （三）氧离曲线特征 及生理意义 概念:血液PO2 与 Hb氧饱和度关系的曲线. 1.上段: PO2: 60-100mmHg 坡度较平坦。Hb与O2结合的部分 表明：PO2变化大时,血氧饱和度变化小。 PO2为100mmHg,饱和度为97.4% PO2为150mmHg,饱和度为100% PO2为60mmHg,饱和度为90% 意义:保证低氧分压时的高载氧能力,为人类的活动提供了较大的安全范围。 海平大气氧分压为159mmHg，肺泡氧分压为104mmHg，而海拔为5791米处，大气氧分压为80mmHg，肺泡氧分压为45mmHg. 2.中段: 坡度较陡。 PO2: 40-60mmHg PO2降低能促进大量氧离 反应HbO2释放O2的部分 意义:维持安静时组织氧供。 3.下段: 坡度更陡。 PO2: 15-40mmHg PO2稍有下降,血氧饱和度就急剧下降。 反应HbO2与O2解离的部分 意义:维持活动时组织氧供。 上 中 下 P50：Hb氧饱和度达到50%的氧分压.正常时为26.5mmHg.表示Hb 对o2的亲和力. ●P50↑: 表明 Hb 对o2的亲和力↓（氧离易） 即曲线右移（下移）：Pco2↑ PH↓2,3-DpG↑ T↑ ●P50↓: 表明 Hb 对o2的亲和力↑（氧离难）, 即曲线左移（上移）: Pco2↓ PH↑ 2,3-DpG↓ T↓ Pco↑ （四）影响氧离曲线的因素 1. Pco2↑ PH↓ Pco2↑PH↓→氧离曲线右移(释放氧气) Pco2↓PH↑→氧离曲线左移(结合氧气) (1) [H+]↑→促进Hb盐键形成→Hb构型变为T型→Hb与o2亲和力↓→氧离曲线右移→氧离易（组织） (2) [H+] ↓→促进Hb盐键断裂→Hb构型变为R型→Hb与 o2亲和力↑→氧离曲线左移→氧合易（肺） 这种酸度对Hb与o2亲和力的影响，称为波尔效应(Bohr effect)，其意义：①在肺脏促进氧合 ②在组织促进氧离。 2.温度 (1) T↑→H+的活度↑→ Hb与o2亲和力↓→Hb释放o2 →Hb构型变为T型→氧离曲线右移→氧离易 如：组织代谢↑→局部 T↑+CO2↑H+↑→曲线右移→氧离易 (2)T↓→H+的活度↓→Hb与o2亲和力↑→Hb结合o2 →Hb构型变为R型→氧离曲线左移→氧离难 如：低温麻醉时，应防组织缺o2 冬天，