中国丙肝的治.ppt

Slide *. 治疗目标 HCV感染者最根本的治疗目标是“治愈”。评价有效治愈性治疗的最佳指标是SVR，其定义是在完成抗病毒治疗6个月后血中无法检测到HCV-RNA。成功治疗的其它评价指标包括肝纤维化无进展（组织学反应）和没有HCV感染的临床症状。 不是所有HCV感染者在进行抗病毒治疗后都能治愈。然而治疗的次级目标如延缓纤维化和肝硬化的发展、预防肝脏失代偿和肝癌等，对于避免过早死亡也是很重要的。 ? 1. Worman HJ. Hepatitis C: current treatment. 2. Peters MG et al. Medscape HIV/AIDS eJournal. 2002;8(1). 3. Nishiguchi S et al. Lancet. 1995;346:1051-1055. Slide *.病毒学应答：定义 抗病毒治疗应答的程度和持久性有差别 有治疗终点反应的病人是指那些在治疗结束时（根据HCV基因型通常是48周或24周）无法检测到HCV-RNA(50IU/mL）的患者。如果这种反应在治疗结束后24周仍持续存在，那么这一病人就被认为是获得了SVR，也就是持久病毒学应答。 如果病人在治疗终点仍可检测到HCV-RNA（50IU/mL）则被认为是没有治疗应答。 有些无反应者表现为反弹现象。他们在治疗期间出现暂时的反应，也就是HCV-RNA转阴，但是随病毒学应答后在治疗过程中HCV-RNA又变为阳性。 如果病人在治疗末有反应但在随访期HCV-RNA又变为阳性则认为是复发。晚期复发指那些在获得SVR后出现复发的罕见情况。 为什么要提出RGT? 药物的剂量：疗程，一周一次用药、10一次用药对疗效均有影响 Complete(完全） 治疗过程中病人的病毒学应答情况证实了个体差异的存在 * 而且，这种个体化差异直接影响治疗效果！ 取得良好的治疗效果 NI = nucleoside inhibitor of the HCV RNA polymerase NNI = non-nucleoside inhibitor of the HCV RNA polymerase 慢性丙肝是可以临床治愈的疾病 主要目标 = “治愈” 无病毒1 无症状 阻止疾病进展（坏死 / 纤维化） 次要目标 = 延缓 / 预防 减少肝脏纤维化的进展1 减少延缓肝硬化的发生2 防止失代偿的发生 防止肝细胞癌的发生2 1. Worman HJ. Hepatitis C: current treatment. 2. Peters MG et al. Medscape HIV/AIDS eJournal. 2002;8(1). 3. Nishiguchi S et al. Lancet. 1995;346:1051-1055. * 目前临床治疗丙肝的药物 干扰素 普通干扰素（IFN） 聚乙二醇化干扰素 聚乙二醇化干扰素α-2b(12KD) 聚乙二醇化干扰素α-2a(40KD) 利巴韦林 * 联合治疗优于单药治疗 PEG-IFNα优于普通IFN α 利巴韦林禁忌者，单用PEG-IFNα或 IFN α治疗 药物选择 PEG-IFNα与利巴韦林联合治疗是目前 最有效的方案 《中国丙肝防治指南》 * 2004年 中国指南 2011年 EASL(欧肝会)指南 2012年 APASL（亚太肝病协会）指南 PEG-IFNα与利巴韦林联合应用是目前最有效的抗病毒治疗方案。 慢性丙肝的一线治疗方案是PEG-IFN联合利巴韦林。 慢性丙肝的标准化治疗方案是PEG -IFN联合利巴韦林。 EASL. J Hepatol. 2011; 55(2): 245-64. Ghany MG, et al. Hepatology. 2009; 49(4): 1335-1374. Omata M, et al. Hepatology International. 2012; 6(2): 409-435. 中华医学会肝病学分会、中华医学会传染病与寄生虫病学分会. 中华内科杂志. 2004; 43(7): 551-555. 各国指南一致推荐PEG-IFN?+RBV 作为丙型肝炎患者的首选方案 * 各种治疗应答的定义 RVR（快速病毒学应答，4周）、EVR （早期病毒学应答，12周）、 治疗结束时病毒学应答 （EOT） 在治疗结束时检测不出 HCV RNA 持续性病毒学应答 （SVR） 在治疗结束随访24周结束时仍旧检测不出 HCV RNA  反跳 在治疗期间检测不出 HCV RNA ，但是后来又检测出 HCV RNA 复发 在治疗结束时 HCV RNA 阴性