冠状动脉介入术前教育和术后康复护理对近期疗效的影响.docVIP

　　冠状动脉介入术前教育和术后康复护理对近期疗效的影响 【关键词】 冠状动脉 　 冠状动脉介入 治疗 （PCI）是 目前 治疗冠心病的微创性手术 方法 。尽管PCI治疗冠心病疗效肯定，成功率高，并发症少，但术前和术后护理工作对其疗效具有重要的 影响 ［1］。我院通过对病人及家属进行术前 教育 和术后康复护理，取得了较好的临床效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组80例，均为2003年1月~2005年10月内科住院行PCI病人。其中男56例，女24例，年龄39~71岁，平均年龄61岁。随机分为观察组和对照组各40例。两组病人一般情况比较差异无显著性（P＞0.05），观察组给予常规护理和术前教育和术后康复护理，对照组按常规护理。 　　1.2 方法 　　1.2.1 术前教育 （1）心理疏导：向病人介绍PCI的目的、方法、注意事项以及手术体位、手术过程和手术效果等。帮助病人正确对待手术。消除病人的焦虑、恐惧心理。指导病人通过调节情绪，树立信心，配合手术。PCI病人因对该手术缺乏认识，不了解诊疗程序，思想负担重，害怕手术后痛苦及严重合并症，担心手术后卧床大小便不习惯等。表现为紧张、焦虑，特别是对于年老体弱并伴有其他病症的病人，手术医生及护理人员给予针对性的解释，消除其手术顾虑。（2）术前进行适应训练：术前专业护士向病人讲述术后术侧肢体伸直卧位的重要性。指导病人进行床上排便练习，指导病人练习有效的咳嗽和使用放松技术［2］，我科针对一些理解能力较差的病人将术前的适应性训练要求制成VCD，每天进行循环演示，并由专人讲解，如缓慢的深呼吸，教会病人术后咳嗽、排便时需用手压紧伤口，避免腹压增加，减少出血几率。 　　1.2.2 术后康复护理 （1）术后病人入监护室卧床休息，给予监护；（2）对病人进行心理护理，消除病人紧张情绪，使病人能够积极配合治疗护理；（3）严密观察病人的生命体征，如发现病人血压有下降趋势，当低于12/8kPa或伴恶心、呕吐、出汗、心电监测示心率低于50次/min，应立即通知医生，并遵医嘱采取抢救措施。注意病人血容量变化，对于年龄大、禁食病人，如果病情允许，不使用或减少使用硝酸甘油等制剂；（4）拔除动脉鞘管前护士要准备普鲁卡因进行局麻。如对普鲁卡因过敏，可改用利多卡因。备好阿托品、多巴胺等药品，拔管时密切观察病人心率、血压、神志变化，若心率减慢、面色苍白、血压下降，立即静推阿托品1mg，并快速补液；（5）动脉鞘管拔除后用绷带或弹力绷带加压包扎、穿刺局部压沙袋8h，保持术侧肢体伸直并制动24h稍抬高患肢，使血液回流通畅。注意观察鞘管拔出加压包扎后患侧肢体的皮肤颜色、温度、足背动脉的搏动情况和局部有无出血及血肿；（6）24h内指导病人术肢左右轻微旋转，护士协助病人翻身，协助活动非术侧肢体和主要关节，以免引起关节僵硬。指导病人做深呼吸，1次/2h；（7）指导病人8h内尽快排尿。向病人解释术后排尿的重要性，指导病人多饮水，让病人了解造影剂在体内滞留会对身体造成不良影响，如病人不习惯平卧位排尿，可协助病人取坐位，但协助人员要用手轻压穿刺部位，并且指导病人全身放松。（8）协助病人进食，可抬高床头20°~30°，开始给予半流质、易消化软食，24h后给予低盐、低脂、易消化、不含高维生素的饮食。（9）术后24h病人可下床自由活动。指导病人活动时，要掌握正确的方法，即按床上坐起→床边站立→床边活动→室内行走→室外活动的顺序循序渐进的增加活动量，必要时测量血压正常后再协助活动，以免发生并发症。 　　1.3 统计学 方法 计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有显著性。 　　2 结果 　　两组病人焦虑状况和术后并发症情况比较，见表1。表1 两组病人并发症情况比较 结果表明：对照组病人未接受术前 教育 和术后康复护理的并发症明显多于试验组病人。观察组病人经过术前教育改变了病人的认知、情绪和态度，调动病人的主观能动性，及时消除病人的焦虑、恐惧心理。术中情绪稳定，能主动配合，加上有计划的术后康复护理，术中并发症减少。 　　3 讨论 　　PCI是一种安全、有效的冠心病诊疗技术。但因病人缺乏这方面的信息，在术前会产生强烈的应激反应。病人的紧张和焦虑往往反映为某些行为改变，护士能及时地发现这些改变，给予有效地关怀和帮助［3］。本 研究 结果表明：系统的术前教育和详细、具体的术前指导是一种重要且有效的护理手段，能够减轻病人的焦虑。观察组包括12例急症PCI的病人，但病人由于惧怕手术会加重病情，出现明显焦虑。医护人员应给予耐心劝导、教育，并请手术后康复病人现身说教，最后病人愉快地接受了手术，确诊为冠心病，成功植入支架后，康复出院。 　　【 参考