冠状动脉旁路移植术治疗冠心病临床分析.docVIP

　　冠状动脉旁路移植术治疗冠心病临床分析 作者：池闯 王珏 孙成超 蒋成榜 郑亮承 刘瑜 【摘要】 目的 总结 分析 冠状动脉旁路移植术（CABG） 治疗 冠心病的早期疗效和经验。 方法 1998年12月至2005年12月，对102例冠心病患者实施CABG手术，其中常规体外循环下冠状动脉旁路移植术（CCABG）89例，非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB）13例。 结果 本组平均搭桥3.7根，围手术期死亡4例（3.92％），余者均痊愈出院，心功能均明显改善,89例心绞痛症状完全缓解，9例症状较前减轻。 结论 CABG可充分改善心肌血供，是治疗冠心病的一种安全有效的外科治疗方法。 【关键词】 冠状动脉旁路移植术 体外循环 非体外循环 心脏外科手术 　　【Abstract】Objective To revieent of coronary artery disease. Methods CABG ed in 102 patients beted in 89 patients and off-pump coronary artery bypass grafting(OPCAB) ed in 13 patients. Results The mean number of grafts ortality rate of 3.92%. The others recovered and proved. 89 patients ptom got better . Conclusions CABG improves myocardial blood supply and is a safe and effective ent of coronary heart disease orbidity and mortality. 　　【Key p Cardiac surgical procedures 　　随着 社会 的老龄化和人们生活方式的改变，冠心病的发病率正逐年升高，冠状动脉旁路移植术（CABG）作为其主要的外科治疗方法，能有效的重建心肌血供，缓解心绞痛症状，改善心功能。作者从1998年12月至2005年12月，对102例冠心病患者实施CABG手术，疗效满意，现回顾总结予以分析。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　本组共102例，男79例，女23例；年龄45～80岁，平均64.2岁；其中无症状者4例，稳定型心绞痛32例，不稳定型心绞痛61例，心肌梗塞后心绞痛5例；合并陈旧性心梗6例，合并心瓣膜病6例，高血压病61例，高血脂34例，糖尿病19例，脑血管病2例，肾功能不全1例，病态窦房结综合征1例；术前心功能（NYHA）分级：I级10例，II级52例，III级35例，IV级5例；术前超声心动图示LVEFgt;50%67例，30％～50％33例，lt;30％2例；冠状动脉造影示左主干病变37例，单支病变1例，二支病变18例，三支病变83例。 　　1.2 手术方法 　　本组行常规体外循环下冠状动脉旁路移植术（CCABG）89例，非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB）13例。术前均放置Sin，平均118min；主动脉阻断时间46～132min，平均79min。OPCAB组：根据需要放置心包牵引线，暴露相应的血管，使用特殊的胸骨牵开器和心表固定器固定需做吻合的冠状动脉，完成远端吻合后，上主动脉侧壁钳并打孔完成静（动）脉近端与升主动脉的吻合。 　　2 结果 本组搭桥3根及以上68例，1～2根34例，平均搭桥3.7根；采用左乳内动脉（LIMA）搭桥99例，桡动脉搭桥7例，其余均用大隐静脉搭桥；同期行瓣膜置换6例，其中二尖瓣置换1例，主动脉瓣置换3例，双瓣置换2例。术后气管插管时间4～36h，平均17h。 本组围手术期死亡4例（3.92％），1例死于术后低心排，1例死于肺栓塞，1例因纵隔感染胸骨哆开行清创术时死于右室破裂，1例因急性肾功能衰竭最终死于MODS。余均痊愈出院， 89例心绞痛症状完全缓解，9例症状较前减轻，能生活自理，部分患者恢复全日工作。 本组并发症包括：术后低心排综合征3例，使用主动脉球囊反搏（IABP）后2例恢复，1例死亡；心律失常23例，以房颤最为常见；肺部并发症24例（胸腔积液12例；肺部感染9例；呼吸衰竭3例，经气管插管呼吸机支持后恢复）；脑部并发症3例，为一过性精神障碍；纵隔感染2例，1例经换药充分引流后治愈，1例死亡；开胸止血3例；肺栓塞1例死亡；急性肾功能衰竭1例，2月后死亡。 　　3 讨论 CABG是通过获取自体非重要部位的口径相宜的血管，在冠状动脉狭窄处远端与升主动脉之间建立旁路，或某些带蒂动脉远端直接吻合于冠状动脉，从而达到充分的心肌再血管化的手术方法，能有效缓解心绞痛［１，２