剖宫产术后PCEA的临床应用及护理.docVIP

　　剖宫产术后PCEA的临床应用及护理 【关键词】 剖宫 ［摘 要］ 目的：探讨剖宫产术后 应用 PCEA的镇痛效果及肠功能恢复情况。 方法 ：选择120例剖宫产病人，随机分为观察组60例，术后应用PCEA镇痛，对照组60例，术后采用间断肌肉注射镇痛剂，观察并记录两组病人的镇痛效果、肠鸣音恢复时间及术后恢复情况。结果：试验组的镇痛有效率达95%，明显高于对照组（26.67%），首次下床活动时间明显早于对照组，而不 影响 术后胃肠功能的恢复及产后出血量。结论：剖宫产术后应用PCEA镇痛方法简便，效果确切，有利于病人术后恢复。 ［关键词］ 自控镇痛；剖宫产；护理 剖宫产术后疼痛不但严重影响着产妇的身心健康，而且对婴儿的生长发育也会造成间接影响。传统式的肌肉注射镇痛剂，不仅用药量大、起效慢，而且镇痛效果差，对产妇的影响也很突出。为探讨一种安全有效的镇痛方法，自2000年起我院将硬膜外自控镇痛（PCEA）用于剖宫产术后，取得了较好的镇痛效果，现将临床观察及护理体会报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象 选择剖宫产术者120例，年龄23岁~39岁，平均年龄26.32岁，妊娠37周~42周，无心、肝、肾及神经系统疾病，无药物过敏史及麻醉药物成瘾史。将120例病人随机分为观察组和对照组，两组病人的年龄、体重、孕周、手术指征、手术方式、手术麻醉时间及一般情况等比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。 1.2 方法 观察组术毕留置硬膜外导管，接PCEA装置，PCEA配方为100 ml生理盐水内含罗哌卡因150 mg、芬太尼0.3 mg，维持量为2 ml/h，PCEA量为2 ml/次，锁定时间为10 min，镇痛48 h。对照组术毕拔除硬膜外导管，于疼痛剧烈时肌肉注射盐酸哌替啶75 mg，视效果可每4 h~6 h再重复一次。观察并记录两组病人术后24 h镇痛效果，肠鸣音恢复时间及下床活动时间，术后1 d~3 d子宫复旧情况，24 h阴道流血量及开奶时间。所得数据均采用t检验或χ2检验进行统计学处理。 1.3 判断标准 用WHO疼痛Ⅳ级评定标准［1］,评定镇痛情况。Ⅰ级：完全无痛。Ⅱ级：轻度疼痛，静卧时无痛或稍有疼痛，但不需加镇痛剂。Ⅲ级：用药后疼痛减轻能忍受，活动时加重。Ⅳ级：切口重度疼痛，迫切要求加用镇痛剂。以Ⅰ级~Ⅱ级为镇痛有效。 2 结果 2.1 两组术后24 h疼痛情况 见表1。 表1 两组术后24 h疼痛情况组别 （路） 注：Plt;0.01 由表1可见，使用PCEA的病人镇痛效果非常明显，有效率达95%，而对照组为26.7%，两组比较差异有显著性，Plt;0.01。观察组病人多能安静入睡，按需哺乳。两组病人术后1 d~3 d子宫复旧良好。24 h阴道流血量正常，差异无显著性。 2.2 两组病人术后肠鸣音恢复时间及下床活动时间比较 见表2。 表2 两组肠鸣音恢复时间及下床活动时间比较（略） 2.3 两组病人母乳喂养情况 观察组病人心情平静，活动自由，能保证按需喂奶。而对照组病人多因疼痛、烦躁而 影响 乳汁分泌，延迟开奶，不能保证按需哺乳。 3 护理 做好病人心理护理，保持与病人密切接触，护理人员应仔细观察产妇的表现，观察病人对 治疗 的反应，耐心讲述产后用止痛泵的 方法 及优点，以消除产妇及家属的恐惧心理，增强信心，维护病人的心理稳定，提高镇痛药物疗效。保持病人床铺平整、干燥，硬膜外导管可用美敷贴固定，随时观察硬膜外穿刺部位，防止感染、硬膜外导管脱出等。加强巡视，监测生命体征变化及不良反应，护理人员应定时巡视病房，密切观察生命体征变化，了解镇痛效果，注意有无恶心、呕吐、尿潴留等副作用，一经发现立即处理。拔除尿管后要鼓励病人下床小便，以防发生尿潴留现象。 4 讨论 术后疼痛 研究 已在国内外广泛兴起，已经证明良好的术后镇痛可以抑制机体的应激反应，有利于病人呼吸循环的稳定，减少术后并发症的发生，加快病人免疫功能的恢复［2］。与传统的术后镇痛方法相比，PCEA有明显的优越性。研究证明，肌肉注射镇痛药起效慢，血药浓度波动大，且药物的作用时间短，其最大的缺陷是忽略了病人在不同时段对止痛需求的个体差异。PCEA镇痛克服了传统镇痛法的缺陷，疼痛的程度由病人自己体验，镇痛的程度由病人自己控制，且能均匀泵出，连续用药，药物在体内浓度恒定保证了确切有效的镇痛效果，使镇痛有效率达95%，而不影响术后胃肠功能的恢复，安全有效。剖宫产术后病人常因切口疼痛而出现烦躁，被迫采取特殊姿势，不仅影响产妇本人身体的恢复，而且无法达到早吸吮、早期皮肤接触等实行母乳喂养的要求。PCEA的 应用 减轻了产妇术后的痛苦，能平静休息、按需哺乳，提高了剖宫产病人的产后质量，给新生儿营造了一个母婴同床的场所，深受产妇及家属的欢迎。手术