呼吸系统异常发现及.pptVIP

鉴别要点 病史： 伴随症状： 伴随体征： * 第四节 呼吸系统异常发现及其鉴别 肺实变、肺气肿、肺不张、气胸和胸腔积液等病变可以通过体检发现。 * 一、肺实变 因为肺泡内有积聚浆液、纤维蛋白和细胞成分等使肺组织含气量减少，肺质地致密化的一种病变。肺体积并不缩小，可不变或增大。 * 病因： 1.损伤因子：①肺炎；②寄生虫；③理化因素； 2.免疫反应异常：变态反应性肺浸润； 3.肺循环功能异常：肺栓塞等； 4.其他：急性呼吸窘迫综合征等； 发生机制： 1.肺血管扩张、血流增加、毛细血管通透性增加； 2.肺泡毛细血管基底膜损伤，通透性增高； 3.肺循环障碍使毛细血管静水压升高，毛细血管通透性增高；或肺淋巴管阻塞，早期多为间质肺水肿，晚期可出现肺泡性肺水肿。 * 体征 视诊： 触诊：气管、胸部； 叩诊： 听诊： * 鉴别要点 病史： 伴随症状： 伴随体征： * 二、肺气肿 呼吸性细支气管远端（肺泡管、肺泡囊和肺泡）过度膨胀、过度充气和容积增大，往往不伴有明显纤维化。 * 病因： 1.阻塞性肺气肿； 2.非阻塞性肺气肿； 发生机制： 1.阻塞性肺气肿： ①支气管阻塞因素；②蛋白酶溶解因素； 2.非阻塞性肺气肿： ①老年性肺气肿；②代偿性肺气肿； * 体征 视诊： 触诊：气管；胸部； 叩诊： 听诊： * 鉴别要点 病史： 伴随症状： 伴随体征： * 三、肺不张： 是指肺充气减少，伴容积缩小的一种病理改变。可分为局限性或广泛性、不完全性或完全性无充气。 * 病因： 1.阻塞性肺不张：气道管腔阻塞引起； 2.外压性肺不张：肺组织受压迫使肺膨胀； 3.其他：肺泡表面活性物质减少； 发生机制： 1.气道阻塞； 2.肺组织受压迫； 3.其他：肺泡陷闭不张或肺泡萎陷。 * 体征 视诊： 触诊：气管；胸部； 叩诊： 听诊： * 鉴别要点 病史： 伴随症状： 伴随体征： * 四、胸腔积液 任何病理因素使其液体产生加速和吸收减少时，均会形成胸腔积液。 少量积液或范围较小的包裹性胸腔积液以及叶间胸膜积液在体检时也常常难以发现。中等量或以上胸腔积液可有典型体征。 * 病因： 1.胸膜毛细血管静水压增高； 2.胸膜毛细血管壁通透性增加； 3.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低； 4.壁层胸膜淋巴引流功能障碍； 5.损伤； 发生机制： 胸液产生过多；胸液内蛋白积聚等； * 体征 视诊： 触诊：气管；胸部； 叩诊： 听诊： * 鉴别要点 病史： 伴随症状： 伴随体征： * 五、气胸 少量气胸常无明显体征，胸腔积气较多时有典型气胸征。 有三种类型：闭合性气胸、张力性气胸、交通性气胸。 * 病因： 1.外伤或医源性气胸： 2.继发性自发性气胸： 3.其他：特发性自发性气胸； 发生机制： 1.外伤引起胸膜腔或肺泡相通 2.肺组织异常，肺泡破裂； 3.腹腔气体进入胸腔等； * 体征 视诊： 触诊：气管；胸部； 叩诊： 听诊： *