咯血的治疗.pptVIP

(三）使用止血药的应用。  1．垂体后叶素是大咯血的常用药。 2．立止血。 3．安络血。 4．维生素K 。 　　 * （四）紧急外科手术治疗。 （五）支气管镜止血。 * 大咯血介入治疗 肺动脉栓塞术的护理 ① 术前护理 患侧股动脉备皮； ② 术后护理 A 观察病人的生命体征 B 穿刺部位的护理 平卧位抬高患肢，卧床休息，术后平卧6h，穿刺点用弹力绷带包扎24~48h，患侧下肢制动12h，观察局部出血情况，末梢温度、色泽，穿刺侧足背动脉搏动情况等，发现异常及时通知医生，压迫力度过小容易出现血肿，。需再增加弹力绷带的力度，压迫力度过大可能出现手术一侧肢体缺血，表现为该侧肢体疼痛、皮肤苍白、皮温低、足背动脉触不清，应立即通知医生调节压迫力度。 * 护 理 保持呼吸道通畅 嘱病人轻轻将气管内存留的积血咯出，必要使用吸痰机及时吸出呼吸道内血液. 密切观察有无窒息症象 出现胸闷、气憋、面色苍白、唇甲发绀、烦躁不安等窒息症象时，协助病人取头底脚高位（ 45°） ，轻拍背部，迅速排出气道和咽部血块，行负压吸痰，解除呼吸道梗阻，必要时配合医生行气管插管或气管切开等抢救. 体位 取患侧卧位 吸氧4-6L/min，禁食。 * 护 理 建立静脉通道（先配血后快速输液），遵医嘱给予垂体后叶素缓慢维持静脉滴注；执行止血、输血等抗休克治疗；必要时配合医生经纤维支气管镜止血，给予小剂量镇静剂、止咳剂。 检测生命体征及出血情况，记录出血量，避免不良刺激加重出血。 及时为病人漱口，擦净血迹，保持口腔清洁、舒适，防止口腔异味刺激而引起再度咯血。 及时安慰病人和家属，给予心理支持，做好必要的解释工作。 指导病人咯血时不能屏气，以免诱发喉头痉挛，血液引流不畅形成血块，导致窒息。 * 预 防 咯血，是内科常见急症，病因复杂，病情多变，严重者威胁病人生命，应尽快找出病因，明确出血部位。急则治其标，先止血。但千万不能忽略针对病因的治疗。虽然咯血国内常见的仍是支气管扩张、肺结核、肺肿瘤，但对每个病人均需全面考虑具体分析，有的放矢地进行检查、治疗。 * 1.预防感冒，外出时要根据天气变化增加衣服,防止受寒感冒。 2.注意饮食饮食以富含维生素的食物为首选。 3.“管理空气”房间经常通风,保持适宜温度(一般18～25℃)和湿度(一般40%～70%)。 4.锻炼身体要进行适度的体育锻炼和呼吸功能锻炼。 * 5.备急救药家里要备小药箱,尤其要备足止咳药物,如治疗干咳为主的喷托维林(咳必清)片和糖浆;以镇咳为主的可选糖浆;以镇咳化痰为主的棕胺合剂等。家庭必备止血药物如云南白药、镇静的药物如安定等。注意要及时更换小药箱里的过期药物。 6.戒烟、限酒患有呼吸道疾病的患者,一定要戒烟、限酒,以减少发生咯血的诱因。 7.情志调畅中医认为,情志变化和疾病有一定的关系,如“喜伤心”、“忧伤肺”。像《红楼梦》中患有肺结核的林黛玉平时忧虑过度,对花落泪,悲天悯人,最后因咯血而死。所以,预防咯血还要注意修身养性。 * * 咯血的治疗与护理 呼吸内科 * 授课内容 一、概念 二、病因与机制 三、临床表现（症状、体征） 四、辅助检查 五、主要治疗 六★护理措施 * 咯血的概念 喉部以下的呼吸器官出血经咳嗽动作从口腔排出 * 咯血须与口腔、咽、鼻出血鉴别，口腔与咽部出血易观察到局部出血灶。 * 咯血与呕血的区别 咯 血 呕 血 病因 肺结核、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、肠道出血等 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑、暗红，有时鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 除非咽下，否则没有 有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 * 病因与机制 对咯血病人虽然应用了各种检查方法，仍有5%～15%病人的咯血原因不明，称隐匿性咯血。部分隐匿性咯血可能由于气管、支气管非特异性溃疡、静脉曲张、早期腺瘤、支气管小结石及轻微支气管扩张等病变引起。 * 1、支气管疾病常见的有支气管扩张(结核性或非结核性)、慢性支气管炎、支气管内膜结核、支气管癌(原发性肺癌)等。较少见的有良性支气管瘤、支气管内结石、支气管非特异性溃疡等。 　　2、肺部疾病常见的有肺结核、肺