低浓度的布比卡因用于可行走式分娩镇痛的疗效观察.docVIP

低浓度的布比卡因用于可行走式分娩镇痛的疗效观察 　　【摘要】目的观察硬膜外低浓度布比卡因复合芬太尼行分娩镇痛的临床效果及对产程的影响。 　　方法42例产妇随机分为镇痛组和对照组；镇痛组在第一产程宫口开至1～3 cm开始行硬膜外（L????1~2??）穿刺向头端置管3～4 cm，注药方式采用首量+持续背景量模式，镇痛药为0.12%布比卡因（每毫升含芬太尼1.6 μg），至胎儿娩出停药。对照组按产科常规处理。结果硬膜外镇痛对产妇的生命体征、产程无影响，新生儿Apgar评分与对照组相比无意义，疼痛感比对照组显著良好，运动不受影响，无感觉缺失，与对照组相比无显著差异(??P??0.05)。结论0.12%布比卡因复合芬太尼用于硬膜外镇痛分娩既不影响产程又能取得良好的镇痛效果，也是可行走式分娩镇痛理想的用药方案。 　　?ぁ竟丶?词】布比卡因；芬太尼；分娩镇痛；硬膜外阻滞?? 　　文章编号：1003-1383(2006)03-0264-02中图分 　　类号：R 714.3文献标识码：A?お? 　　 　　随着社会的进步科技的发展，产妇迫切希望分娩时无痛，而良好的分娩镇痛方式不仅能有效控制或消除分娩时疼痛，且需兼顾母体和新生儿的安全。本研究观察以低浓度的布比卡因与芬太尼混合液行硬膜外镇痛分娩，与自然分娩进行比较，其临床效果好，对产妇影响小[1]，产妇恢复快。现报道如下。 　　 　　资料与方法 　　 　　1.一般资料42例自然足月分娩的产妇，ASA为Ⅰ～Ⅱ级，排除臀位或胎位不正，随机分为镇痛组（21例）与对照组（21例），两组产妇的年龄、体重、孕周相比均无显著性差异(??P??0.05)。 　　??2.方法镇痛组在宫口开至1～3 cm时进行硬膜外(L????1~2??)穿刺向头端置管固定，抽吸无脑脊液及血液后注入0.5%利多卡因5 ml，观察5 min无异常反应即给予配制好的药液8～10 ml作为首剂量，接一次性麻醉止痛泵（流量4 ml/h）行连续性硬膜外镇痛，所用药物为0.12%布比卡因（每毫升含芬太尼1.6 μg），当胎儿娩出后再单次注入1%利多卡因5～10 ml，以利产道检查及会阴切口缝合，手术结束拔除导管。对照组按产科常规处理，不给任何镇痛药物。 　　??3.监测指标①疼痛指标：采用视觉模糊评分法（VAS），以产妇评价疼痛程度为主；②用胎心监护仪连续监测胎心和宫缩强度，间断监测产妇的血压、心率、SPO??2；③运动指标；④产程及Apgar评分。 　　??4.统计学分析对各产程计量资料以均数±标准差(-?±??s??)表示，采用??t?Ъ煅椋???P??0.05为显著性意义。 　　 　　结果 　　 　　1.镇痛效果比较两组产妇的心率、血压、SPO??2均无显著性差异(??P??0.05)。镇痛组镇痛效果优良，三个产程VAS评分镇痛组分别为2.3±1.1、2.8±1.3、0.5±0.2，均低于对照组(??P??0.05)，见表2，两组产妇都是经阴道分娩，无器械助产。Apgar评分：1分钟和5分钟评分为9.8±0.4分和10±0.2分，两组相比无显著性差异。?? 　　 　　讨论 　　 　　分娩疼痛是一个复杂的过程，第一产程是以子宫收缩为主的脊髓节段（T????10~12??）内脏痛，第二产程是以产道、外阴（S????2~4??）扩张、牵拉为主的疼痛，分娩镇痛的主要方法是硬膜外镇痛和静脉阿片类药物镇痛。与硬膜外镇痛比较静脉阿片类药镇痛在第一、第二产程的VAS评分都较硬膜外镇痛高，但产妇的呼吸抑制及新生儿窒息发生率明显提高[2]。本研究的资料显示应用0.12%布比卡因复合小剂量芬太尼镇痛分娩的产妇第一产程比无镇痛分娩的产妇有明显缩短，这可能与产妇由于疼痛减轻，使子宫盆底肌肉、阴道松驰以及局部肌肉无运动障碍有利于产妇用力有关，因而宫颈扩张加速使第一产程缩短[3]。此外疼痛的减轻，更进一步增强了产妇顺利分娩的信心，使产妇能很好地在分娩过程中进行配合，有利于加快分娩的过程。镇痛组的第一、二产程时间及宫颈扩张速度虽与对照组比较无显著差异，但均快于对照组，提示镇痛分娩在一定程度上加速产程的进展。 　　?サ团ǘ鹊牟急瓤ㄒ蚋春闲〖亮康姆姨?尼是目前认为理想的硬膜外镇痛液的配方[4]。低浓度的布比卡因镇痛时间长，对腹肌及下肢肌力影响小，对血流动力学影响较微，芬太尼镇痛起效快，时效短，其剂量远低于Collis等[5]所推荐的剂量，联合用药可发挥镇痛协同效果，产妇可以下床自由行走或活动，可进食进水，配合分娩，使产妇在不影响正常生理活动的情况下顺利分娩，并且还灵活提供了剖宫产和器械助产的麻醉需要，从而缩短了麻醉时间，有利于母婴抢救[6]。而行走并不能使产程时间缩短[7]。可行走式分娩镇痛最大的优点是对分娩的影响轻微、