原发性十二指肠乳头癌的临床诊治分析.docVIP

　　原发性十二指肠乳头癌的临床诊治分析 作者：孙念峰　张建良　傅勤烨 【摘要】 目的：探讨十二指肠乳头癌的早期诊断及 治疗 效果。 方法 ：回顾性 分析 收治的36 例经手术及病理组织学检查确诊的十二指肠乳头癌患者的临床资料。十二指肠乳头癌主要以进行性无痛性黄疸（27例） 、上腹部隐痛（6例） 及上消化道出血（3例） 为首发临床表现。术前纤维十二指肠镜、ERCP、 MRCP、 B 超及CT检查确诊率分别为93.5%、100.0%、85.7%、86.1% 和 72.7%。结果：23 例行胰十二指肠切除术（Child术） , 11 例行十二指肠乳头癌局部切除术, 2 例行姑息性胆肠吻合术。36例均行病理组织学检查，切缘均无癌残存。Child术及局部切除术术后的3 年生存率分别为42. 3 %和45.1 % ; 5 年生存率分别为30.6%和34.2% 。结论：纤维十二指肠镜检查、ERCP和MRCP 是诊断十二指肠乳头癌的有效方法, 早期诊断、选择合理的手术方式是治疗的关键。 【关键词】 十二指肠肿瘤·诊断·外科治疗 Diagnosis and surgical treatment of duodenal papilla carcinoma 【ABSTRACT】Objective: To study the early diagnosis and treatment of duodenal papilla carcinoma. Methods: The clinical data of 36 patients a ed by operation and pathology. Painless jaundice （27 cases）, disfort of upper abdomen （6 cases） and hemorrhage of upper digestive tract （3 cases） ain initial clinical symptoms. The correct diagnostic rates for preoperative examinations y, 11 cases recEived local resection, and 2 cases undery. All patients had been examined by pathology, edge of the sample had not any carcinoma cell.The 3-year survival rate of Child operation and local resection ajor effective diagnostic methods for duodenal papilla carcinoma. Early diagnosis and selection of rational operation ent. 【KEY RCP） 7 例,确诊6 例（85.7%）。36 例均行B 超检查, 其中31例显示肝内、外胆管扩张, 提示低位胆道梗阻（86.1%） 。33 例行CT 检查, 其中24 例提示低位胆道梗阻并发现十二指肠降段占位病变（72.7%） 。 1.3　手术方式　本组病例行Child术23 例（63.9％）, 行十二指肠乳头癌局部切除术11 例（30.6%）； 因肿瘤广泛转移无法根治性切除而行姑息性胆-肠吻合术2例（5.6%）。 2　结果 2.1　病理组织学检查结果　乳头状腺癌14 例,乳头管状腺癌11 例,管状腺癌4 例，腺癌5 例,乳头状和乳头管状腺瘤局部癌变2 例。全组均行切缘病理组织学检查, 均未见癌细胞，其中1例行局部切除术后检查切缘有癌残存，改行Child 术。9例伴淋巴转移。 2.2　手术并发症及处理结果　本组无术中死亡病例。Child术后发生并发症8 例, 发生率为34.8%（8/23）, 包括胰瘘5 例, 腹腔及切口感染2 例, 出血1 例。对症状较轻的4 例胰瘘经腹腔双套管持续冲洗结合静脉滴入生长激素释放抑制激素治疗2～3 周后痊愈; 1 例胰瘘及1 例术后持续高热患者，考虑腹腔感染，行第2 次剖腹探查术,术后痊愈。腹腔感染患者术中发现为胆管-空肠吻合口瘘, 给予腹腔冲洗及局部放置双套管持续冲洗，处理后痊愈。此外，1 例切口感染患者经换药及局部理疗后痊愈; 1 例胃应激性溃疡出血，经内科治疗痊愈。十二指肠乳头癌局部切除术后发生腹腔感染1 例,发生率为9.09%（1/11），经腹腔双套管持续冲洗结合静脉滴入生长激素释放抑制激素后痊愈。 2.3　随访　本组31 例患者获随访, 随访率为86.1 %（31/36）。Child术及局部切除术后的3 年生存率分别为4