原发性椎管内肿瘤的诊治分析.docVIP

　　原发性椎管内肿瘤的诊治分析 作者：徐建军，张立岩，王济纬，刘斌，陈日勇，徐成 【摘要】 目的 探讨原发性椎管内肿瘤的临床特点及手术方法。方法 回顾性分析最近3年来我科收治的18 例椎管内肿瘤的临床特点、诊断要点及手术疗效。结果 本组病人均行手术 治疗 ，16 例患者肿瘤完整切除，2 例大部分切除。术后均经病理证实为良性椎管内肿瘤，其中神经鞘瘤7 例，神经纤维瘤6 例，脊膜瘤5 例。除1 例术后出现不全瘫痪外，其余患者临床症状及神经功能均有恢复。结论 椎管内肿瘤以良性居多，手术效果佳，MRI检查及显微外科技术的应用是提高治疗效果的关键。 【关键词】 原发性椎管内肿瘤；诊断；治疗 原发性椎管内肿瘤是指原发于脊髓、脊膜、神经根及椎管内各种周围软组织的肿瘤，在中枢神经系统中较为常见。随着CT和MRI在临床中的普遍应用，使椎管内肿瘤能够得到早期诊断，但由于本病临床表现复杂、起病隐匿，常被误诊、漏诊。我科自2003年1月至2006年9月收治18 例原发性椎管内肿瘤，均行手术切除治疗，效果良好，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组18 例，其中男10 例，女8 例；年龄17～83 岁，平均53 岁。肿瘤部位：颈椎管内肿瘤3 例，胸椎管内肿瘤8 例，腰椎管内肿瘤5 例，骶椎管内肿瘤2 例。硬膜外3 例，髓外硬膜内12 例，髓内3 例。 1.2 临床表现 椎管内肿瘤的症状和体征依肿瘤部位、大小、性质不同而异。a)颈段椎管内肿瘤表现为颈肩痛，一侧或双侧上肢疼痛和感觉障碍，随后出现四肢无力、不灵活及行走不稳，甚至出现括约肌功能障碍。主要体征为不同程度的四肢瘫痪，相应脊髓节段皮肤感觉减退，病理征阳性；b)胸段椎管内肿瘤主要表现为胸背痛，胸腹部束带感，一侧或双侧下肢根性疼痛、麻木，下肢肌力减退、肌张力增高、腱反射增强或亢进，髌、踝阵挛及Babinski征阳性，括约肌功能障碍及感觉障碍；c)腰骶段椎管内肿瘤主要表现为腰痛，下肢放射痛或麻木、无力、间歇性跛行，下肢肌力减弱，感觉减退，膝踝反射减弱或消失，括约肌功能障碍。本组病例出现疼痛者13 例(72.2％)，感觉障碍者10 例(55.5％)，运动障碍者8 例(44.4％)，括约肌功能障碍者5 例(27.7％)。髓外硬膜内肿瘤：由于肿瘤生长缓慢，故病程长，病变早期症状轻，以根性放射痛为主，数年后出现脊髓压迫症状，部分患者出现大小便功能障碍。髓内肿瘤：主要为肿瘤平面以下感觉减退，无根性放射痛，运动正常，随肿瘤的增大感觉障碍逐渐加重，并可出现运动障碍。 1.3 影像学检查 X线片检查除2 例发现椎间孔扩大外其余均无明显异常，CT检查18 例，髓外肿瘤可见脊髓受压，髓内肿瘤可见脊髓膨大增粗。MRI检查16 例，能显示肿瘤的部位、大小、形态与脊髓及周围组织的关系，16 例静注钆再成像(其中神经鞘瘤7 例、脊膜瘤5 例、T1加权成像呈不均匀强化)。 1.4 手术治疗 a)颈段肿瘤：3 例采用后正中切口，半椎板切除进入椎管，保留一侧椎板、棘突、棘上和棘间韧带，咬除患侧椎板和黄韧带。上、下能显露肿瘤上、下极为界。先行椎管内肿瘤切除，视肿瘤所在部位决定是否切开硬膜。其中1 例肿瘤位于硬膜外，无须切开硬膜，切除椎管外部分肿瘤，根据术中情况是否切除小关节。b)胸段肿瘤：5 例髓外肿瘤采用后侧或后外侧入路，当肿瘤偏向一侧生长，需切除一侧椎板、关节突及椎弓根以显露肿瘤椎管外部分，本组有4 例切除单侧关节突及椎弓根，在肿瘤切除后行钉棒固定。3 例髓内肿瘤行显微镜下手术，为保持手术野清晰可用骨蜡及胶原蛋白止血，在10～15倍显微镜下，了解肿瘤与周围组织关系，避开脊髓较粗的滋养血管，用显微剪刀纵行剪切，显露肿瘤组织并用特制神经剥离子在肿瘤与正常脊髓之间轻柔分离，在显微镜下完全切除。c)腰骶段肿瘤：采用全椎板切除，其中2 例椎管外肿瘤较大，术中切除单侧小关节，肿瘤切除后行钉棒固定。 2 结 果 18 例术后病理组织切片证实，神经鞘瘤7 例，神经纤维瘤6 例，脊膜瘤5 例。16 例患者肿瘤完整切除，2 例大部分切除。随访时间6个月～3年，平均12.5个月。1 例髓内肿瘤患者术后出现不全瘫，ASIA分级为C级，术后5个月恢复至D级，其余患者术后临床症状消除或减轻。1 例T12～L3椎管内巨大神经鞘瘤，术后并发脑脊液漏，经保守治疗后治愈。所有患者术后复查X线、MRI均示内固定无松动及断裂，植骨均在3～4个月内融合。 3 讨 论 3.1 椎管内肿瘤的早期诊断 早期症状轻且多样，临床体征又不典型。早期多被误诊为颈椎病、椎管狭窄症、腰椎间盘突出症等，本组有13 例早期被漏诊及误诊。根据本组资料我们认为，疼痛是椎管内肿瘤最常见的症状，当患者有颈、腰、背根性疼痛、束带感、较为固定的